Методы исследования гепатобилиарной системы

Кроме того, применяют контрастное исследование желчевыводящих путей - холеграфию, когда контраст вводят внутрь, парентерально. Также проводят транспечёночную чрескожную холангиографию - рентгенологическое исследование жёлчных протоков, при котором в общий жёлчный проток или жёлчный пузырь вводят контрастное вещество посредством пункции через брюшную стенку и ткань печени.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рентгенологические методы исследования патологии гепатобилиарной системы.

Ультразвуковое исследование УЗИ. Дает отличные результаты при дифференциальной диагностике плотных и кистозных образований; полезен при проведении чрескожной пункционной биопсии неясного поражения печени. Допплерультрасонография позволяет определить наличие и объем кровотока в воротной, печеночных венах и портосистемных шунтах.

Эндоскопическая ультрасонография менее зависит от кишечного газа и позволяет определить глубину прорастания опухолью кишечной стенки. Компьютерная томография КТ. Особенно эффективна в определении, дифференциации кист и участков лимфаденопатии; изображение улучшается при внутривенном или внутрикишечном контрастировании и ухудшается в присутствии кишечного газа; метод менее чувствителен, чем УЗИ, для выявления камней в желчном пузыре при холедохолитиазе; может быть применен при некоторых диффузных поражениях печени жировая инфильтрация, перегрузка железом.

Магнитно-резонансная томография МРТ. Радионуклидное сканирование. Сканирование с коллоидом, КТ и МРТ одинаково чувствительны в выявлении опухолей и метастазов печени; коллоидное сканирование позволяет точно определить размеры селезенки, определить признаки цирроза и портальной гипертензии. Сканирование с коллоидом печени и легкого чувствительно для оценки поддиафрагмального надпеченочного абсцесса. Эластография печени. Неинвазивный метод определения стадии фиброза печени у больных с хроническим гепатитом.

Наиболее чувствительный метод выявления камней, опухолей в желчных ходах, склерозирующего холангита, кист общего желчного протока, свищей. Холангиография может быть выполнена эндоскопически или чрескожно через ткань печени , позволяет получить пробы желчи и эпителия желчных ходов для цитологического и культурального исследования.

Дает возможность ввести катетер для дренирования желчи, расширить стриктуры, растворить желчные камни; эндоскопический метод дает возможность провести манометрию сфинктера Одди, сфинктеротомию, удалить камень.

Это наиболее точный метод для изучения сосудистой анатомии при подготовке к операциям определение возможности резекции опухолей, исходящих из гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, шунтирования.

Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления.

Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика.

Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки.

История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы. II этап сестринского процесса: сестринская диагностика. Техника наложения бинтовых повязок. Модели отношения врач — пациент. Столыпинская аграрная реформа. Радиус и область сходимости степенного ряда. Когда у тебя все хорошо, помни, что у кого-то может быть плохо.

Поделись своим хорошо с другим.

Цель: представить информацию о клинических и дополнительных методах исследования и их значении при патологии гепатобилиарной системы, диагностике основных клинических синдромов и неотложной помощи.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Причины: эрозии, язвы пищевода, желудка, кишечника, от холи ЖКТ, портальная гипертензия, геморрой и др. Причины: недостаток пепсина, соляной кислоты в желудочном соке, ускоренная эвакуация содержимого из желудка. Симптомы бродильной диспепсии:. Причины: органические заболевания желудка гастрит, язва и др. Причины: у астеников, после операции на органах брюшной полости, при различных органических заболеваниях желудка.

Какие жалобы могут предъявлять больные с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника и поджелудочной железы? Какие отклонения от нормы можно обнаружить при общем осмотре больного с патологией органов ЖКТ?

Где располагаются области проекции восходящей и нисходящей ободочной кишки, каковы техника их пальпации и характеристика в норме? Где находится область проекции поперечно-ободочной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика в норме? Каково значение эндоскопических методов исследования и диагностике заболеваний пищевода, желудка и кишечника?

Укажите, какие данные исследования живота форма живота в положении лежа, состояние пупка, звук при перкуссии могут свидетельствовать о каждой из трех причин увеличения живота: Причины увеличения живота: Признаки:. Клинические задачи. При перкуссии над всей поверхностью живота определяется выраженный тимпанит.

Больной жалуется на отрыжку, тошноту, рвоту, боли в эпигастрии через 1 ч после приема пищи. После рвоты боли уменьшаются. При пальпации болезненность в подложечной области.

Б Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения характера и локализации патологического процесса? Больной жалуется на чередование поносов и запоров, урчание метеоризм, тенезмы. Объективно: живот увеличен в размерах. Больную беспокоят схваткообразные боли по всему животу, на в большей степени в левой подвздошной области, усиливающиеся перед актом дефекации.

Стул до 15 раз в сутки необильный, кал с гнилостным запахом, содержит много слизи и гноя. Частые тенезмы. Объективно: живот несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, в области ободочной и сигмовидной кишки определяется урчание. В течение многих лет страдает хроническим гастритом. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен, сухой, напряжение брюшной стенки в эпигастральной области. Желудок при пальпации болезненный, поверхность его неровная, консистенция плотная.

Снимал боли теплом, приемом пищи. Объективно: кожные покровы бледные. Пульс в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает язвенной болезнью 12 пк.

К врачу не обращался. Снимал боли приемом щелочей. Объективно: состояние тяжелое, лежит на спине, язык сухой, обложен, пульс замедлен. Брюшная стенка резко напряжена, болезненна. Ваш предварительный диагноз. Из анамнеза: 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. К клиническим задачам. Б Изменения кала у больного обусловлены наличием в нем крови из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В Желудочное кровотечение.

Дата добавления: ; Просмотров: ; Нарушение авторских прав? Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да Нет. FTP - системы II. Системы и процесс стратегического контроля.

Типы экспериментального исследования II. Строение нервной системы. Этапы экспериментального исследования IV. Управленческие информационные системы в стратегическом контроле. Главная Случайная страница Контакты. Контрольные вопросы.

Методы обследования больных с патологией. Гепатобилиарной системы. Диагностика

Цель: представить информацию о клинических и дополнительных методах исследования и их значении при патологии гепатобилиарной системы, диагностике основных клинических синдромов и неотложной помощи. Перкуссия печени и селезенки физическое обоснование, правила, методика , результаты и их интерпретация.

Пальпация печени, селезенки, выявление болевых симптомов физическое обоснование, правила, методика , результаты и их интерпретация. План рационального обследования больного с наиболее распространенными заболеваниями печени и желчного пузыря. Основные заболевания печени и желчного пузыря: гепатиты острые и хронические вирусные, алкогольные, токсические; циррозы печени портальный, постнекротический и билиарный ; холециститы острые и хронические , эмпиема желчного пузыря, дискинезия желчевыделительной системы; опухоли, абсцесс, туберкулез печени.

Характерные жалобы на боли в области правого подреберья, с иррадиацией под правую лопатку, область сердца; приступы интенсивных болей в правом подреберье желчная колика , повышение температуры, кожный зуд, желтуху, астено-невротические и тревожно-депрессивные расстройства. Причина любой желтухи — нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Раньше всего желтуха выявляется на склерах и слизистой оболочке мягкого нёба; иногда желтушное окрашивание — парциальное в области носогубного треугольника, лба, ладоней.

При интенсивной желтухе цвет кожи со временем становится зеленовато-желтым при наличии прямого билирубина из-за окисления билирубина в биливердин.

Цветовые особенности данного симптома вариабельны и зависят от характера патологического процесса и типа желтухи: лимонно-желтый цвет при гемолитических процессах, шафраново-желтый — при паренхиматозной, зеленый и темно-оливковый — при подпеченочной механической желтухе. Кожный зуд сопровождает холестаз и чаще связан с задержкой желчных кислот и депонированием их в коже в части случаев не обнаруживается прямая связь между содержанием желчных кислот и выраженностью зуда.

Длительное время зуд может быть единственным признаком болезни. Особой интенсивности кожный зуд достигает у пациентов с рецидивирующим внутрипечёночным холестазом и рецидивирующей желтухой беременных, а также часто при закупорке общего желчного протока опухолью. Лихорадка обычно свойственна холециститу, холангиту, абсцессу печени. Повышение температуры может быть ремиттирующим или даже гектическим, с ознобом и потоотделением.

Преджелтушная стадия вирусного гепатита, токсические поражения печени, хронический активный гепатит, циррозы печени, рак печени также сопровождаются температурной реакцией. Отеки асцит могут быть следствием любого заболевания печени, однако чаще всего — циррозов. Асцит возникает внезапно или развивается постепенно в течение нескольких месяцев. Из-за увеличения живота при асците пациенты испытывают неудобства, дискомфорт, не понимая основных причин, а потому некоторое время не обращаются к врачам.

В анамнезе заболевания уточняют: первые признаки заболевания, причину болезни нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, стресс и др. В анамнезе жизни ,прежде всего, следует поинтересоваться: перенесенными заболеваниями и операциями на желудке, кишечнике, желчном пузыре, вирусными гепатитами, болезнями других органов, так как принимаемые медикаменты нередко оказывают неблагоприятное действие на печень противотуберкулезные, некоторые антибиотики ; профессиональными вредностями интоксикации промышленными ядами, пестицидами, гербицидами, нитратами ; питанием больного с раннего детства и по настоящее время регулярность приема пищи, разнообразие и полноценность рациона, особенности кулинарной обработки пищи, пищевые пристрастия, характер пережевывания пищи ; указаниями на наследственную предрасположенность, а также онкологические заболевания; вредными привычками злоупотребление алкоголем, наркотиками ; аллергическими реакциями.

Осмотр живота. При асците наряду с увеличением живота часто наблюдается выпячивание пупка и расширение подкожных вен на брюшной стенке, характерно изменение формы живота при перемене положения больного: уплощение околопупочной области и выпячивание фланков в горизонтальном положении, и свисание живота в вертикальном положении; измеряют окружность живота на уровне пупка в динамике позволяет оценить эффективность диуретической терапии у больных с асцитом , при увеличении печени, селезенки, больших кистах поджелудочной железы отмечается выпячивание передней брюшной стенки; кожные покровы живота окраска, наличие высыпаний, послеоперационных рубцов, стрий, состояние венозной сети ; расширение подкожных вен — при циррозе печени или обструкции нижней полой вены.

Перкуссия животапреследует две цели: 1 выявить наличие жидкости в брюшной полости и 2 определить границы печени и селезенки. Перкуссия печени включает определение верхней и нижней границ абсолютной печеночной тупости, высоты печеночной тупости по В. Образцову и размеров печени по М. Увеличение размеров печеночной тупости может встречаться при таких заболеваниях, как гепатиты, жировая инфильтрация печени, сердечная недостаточность.

Выпот в плевральную полость или уплотнение легочной ткани справа может приводить к ложному увеличению размеров печеночной тупости. Уменьшение размеров печеночной тупости может отмечаться при некоторых формах цирроза, острой дистрофии печени, а также при скоплении газов в ободочной кишке, проявляющемся тимпаническим звуком в правом верхнем квадранте живота.

Значительное уменьшение, а иногда и полное исчезновение печеночной тупости встречается при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Область печеночной тупости может быть смещена вниз в результате низкого стояния диафрагмы при эмфиземе легких, при этом размеры ее остаются нормальными.

Перкуссия селезенки используется для ориентировочного определения ее размеров. Пальпация печени позволяет оценить чувствительность, консистенцию, состояние поверхности и форму нижнего края. Край печени бывает плотный каменный при раке , закругленный гепатит, гепатоз , острый, неровный цирроз печени, хронический агрессивный гепатит , бугристый рак , болезненный при диффузных поражениях печени , резко болезненный гнойные процессы.

При отсутствии патологического процесса в печени у здорового человека печеночная ткань настолько мягкая, что её сложно прощупать даже тогда, когда она выходит из подреберья.

Лишь у худощавых лиц возможна результативная пальпация печени. Нижний край нормальной печени мягкий, острый, гладкий, безболезненный и легко подворачивается. Заболевания печени сопровождаются, как правило, увеличением её границ и размеров. При асците используется метод баллотирующей толчкообразной пальпации. Пальпация желчного пузыря проводится ниже реберной дуги, у наружного края правой прямой мышцы живота.

Точка желчного пузыря т. Маккензи располагается на пересечении наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой. В норме желчный пузырь не прощупывается. В клинике различают ряд характерных симптомов непосредственного Захарьина, Мерфи, Кера, Василенко и опосредованного Ортнера, Айзенберга-II раздражения желчного пузыря, а также ирритации вегетативной нервной системы Айзенберга-I, Георгиевского—Мюсси, Пекарского, болезненность в точках Боаса свободные концы ХI, ХII правых ребер , орбитальной точке Бергмана над верхним краем глазницы у переносицы и более обширных зонах правого верхнего квадранта живота зоны гиперестезии-гиперальгезии Захарьина — Геда.

Пальпация селезенки осуществляется в положении больного лежа на спине и на правом боку. Селезенка прощупывается при ее увеличении или значительном опущении и смещении; одна или несколько вырезок на переднем крае отличают селезенку от других органов брюшной полости.

Спленомегалия сочетается с увеличением печени. Пальпация поджелудочной железы становится возможной лишь при значительном исхудании больного и выраженной дряблости брюшной стенки. Пальпацию облегчает создание поясничного лордоза с помощью валика или кулака левой руки. Вероятность прощупывания поджелудочной железы возрастает при ее увеличении и уплотнении.

Точки Дежардена на см выше пупка на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины и Мейо-Робсона лежащей на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги могут быть использованы для прицельной пальпации различных отделов поджелудочной железы. Так, при поражении головки органа локальная болезненность отмечается в точке Дежардена или в более широкой зоне Шоффара в треугольнике, образованном срединной линией, линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 градусов, и горизонтальной линией, проведенной на 6 см выше пупка.

Болезненность в точке Мейо—Робсона отражает поражение хвоста поджелудочной железы. Аускультация живота в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы имеет ограниченное значение и сводится к выслушиванию шума трения брюшины при перигепатитах и периспленитах.

Дополнительные методы исследования представлены лабораторными, функциональными, рентгенологическими, эндоскопическими, ультразвуковыми и прочими методами. Значение дополнительных методов исследования — диагностическое, выбор метода лечения, оценка эффективности проводимой терапии и динамики болезни, лечебное. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови анемия, ускоренное СОЭ , пигментный обмен билирубин в крови фракционно, уробилиноген и желчные пигменты в моче, стеркобилин в кале , протеинограмма, коагулограмма, липидограмма, щелочная фосфатаза, печеночно-специфические ферменты, маркеры вирусных гепатитов, сывороточное железо, медь, осадочные пробы, сахар крови, исследование дуоденального содержимого на микрофлору, лямблии, глисты, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь.

Исследование дуоденального содержимого проводится по двум методикам: 1 классическая методика способ Мельтцера—Лайона получения 3 порций А, В, С, 2 пятифракционное дуоденальное зондирование, при котором учитывается время отделения каждой порции и ее количество. Фракционное дуоденальное зондирование позволяет выявить различные нарушения сократимости и тонуса желчного пузыря, протоков, сфинктера Одди. Исследование дуоденального содержимого включает осмотр, микроскопирование, определение некоторых биохимических показателей и бактериологический анализ.

Противопоказания для дуоденального зондирования: приступ желчекаменной болезни, язвенная болезнь желудка и перстной кишки в стадии обострения, острый холецистит, сужение пищевода, варикозное расширение вен пищевода.

Для исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей сохраняют свое значение пероральная холецистография и внутривенная холангиография. Современными рентгенологическими методами исследования желудочно-кишечного тракта являются эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, рентгеновская компьютерная томография, ангиография. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — сочетание рентгеновского и эндоскопического методов исследования, позволяющих выявить поражения фатерова соска, поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря и некоторых поражений печени.

Применяется не только с диагностической целью, но и с лечебной — устранение стенозов сфинктеров, извлечение камней из протоков. Использование ультразвука для диагностики болезней печени и желчных путей имеет такое же значение, как ЭКГ в кардиологии. Эхография применяется для выявления аномалий развития, диагностики различных заболеваний желчного пузыря, обнаружения очаговых и диффузных поражений поджелудочной железы, определения контура и размеров печени, изменений макро- и, в определенной мере, микроструктуры, сосудов органа, косвенных признаков диффузных поражений печени увеличение размеров селезенки и её эхоплотности, асцита, расширения воротной и селезеночной вен.

Сонография — единственный способ исследования билиарной системы у беременных женщин, а также при наличии аллергии к рентгенконтрастным веществам. Наименьший размер конкрементов, диагностируемых при УЗИ, составляет мм. Радиоизотопные методы исследования радиоизотопная гепатография, гепатоспленосцинтиграфия позволяют выявить поражения печени по характеру распределения меченых соединений в печеночной паренхиме.

Биопсия печени позволяет поставить морфологический, а в ряде случаев и этиологический диагноз, определить активность воспалительного процесса при гепатитах. Рентгенологические методы: пероральная холецистография и внутривенная холангиография, компьютерная томография, ангиография.

Основные клинические синдромы в гепатологии : желтушный, гепатолиенальный, портальной гипертензии, желчной колики, печеночной недостаточности. Выделяют 3 типа желтухи: надпеченочную гемолитическую , печеночную паренхиматозную , подпеченочную механическую.

Гемолитическая надпеченочная желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников и повышенным образованием билирубина. Печень не способна полностью экскретировать билирубин. Надпеченочная желтуха является врожденным или приобретенным самостоятельным заболеванием микросфероцитарная наследственная анемия, гемоглобинопатия, первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритробластоз новорожденных, острая посттрансфузионная анемия и др.

Жалобы на умеренную желтушность, слабость. В анамнезе необходимо уточнить наличие тех состояний, которые могут быть причиной желтухи: поездки в тропические страны, профессиональный анамнез интоксикации , переливания крови. Осмотр выявляет желтушность и бледность склер и кожи; пальпация и перкуссия — увеличение печени незначительное или отсутствует, чаще всего при увеличенной селезенке; аускультация — признаки анемии. Дополнительные методы исследования. Определяется гипербилирубинемия за счет накопления свободного непрямого пигмента в крови, при массивном гемолизе гепатоцит не способен экскретировать весь захваченный и связанный билирубин, вследствие чего в кровь может возвращаться и связанный пигмент.

Желчные пигменты в моче не обнаруживаются, но при кризах появляется уробилиноген. Содержание стеркобилина в кале резко повышено. В анализах крови отмечается анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, снижение резистентности эритроцитов.

Для аутоиммунных гемолитических желтух характерны, наряду с анемией, лейкоцитозом, резкое увеличение СОЭ, положительная реакция Кумбса. Неотложная помощь зависит от формы анемии: при корпускулярных формах, обусловленных биохимическим дефектом в эритроцитах, показана спленэктомия. При аутоиммунных формах наиболее благоприятный эффект оказывают глюкокортикоидные гормоны. Механическая подпеченочная желтуха , или внепеченочный холестаз, развивается при наличии препятствий току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку.

Причинами желтухи являются обтурация печеночного и общего желчного протоков камнями, опухолью, паразитами; опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска; кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы; лимфогранулематоз, послеоперационное сужение общего желчного протока; атрезия гипоплазия желчных путей. Жалобы на боли, локализующиеся в верхнем сегменте живота, диспепсические проявления, похудание, лихорадку, кожный зуд, стеаторею, темно-оливковую или зеленоватую пигментацию кожи.

Кожный зуд при опухолях поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска часто возникает задолго до появления желтухи, носит чрезвычайно упорный характер, не поддается терапии.

При этом может выявляться увеличение желчного пузыря симптом Курвуазье. Печень увеличена, эластической или плотной консистенции, узловатость органа наблюдается иногда при злокачественном процессе. Селезенка пальпируется редко. Спленомегалия может наблюдаться при карциномах поджелудочной железы вследствие закупорки селезеночной вены.

Гипербилирубинемия высокая в основном за счет связанного билирубина, значительно повышена активность щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы, при длительном течении механической желтухи повышается активность аминотрансфераз, развивается диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. Решающее значение принадлежит инструментальным методам — чрескожной холеграфии и дуоденоскопии с последующей эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией.

Дуоденальное зондирование до настоящего времени остается единственным методом исследования желчи, другого способа получения желчи в настоящее время у клинициста нет.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Патология билиарного тракта является актуальной для современной медицины проблемой.

В последнее десятилетие, как в России, так и за рубежом, несмотря на определенные успехи терапии, связанные с появлением на фармакологическом рынке новых эффективных средств для коррекции функциональных расстройств органов пищеварения, отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости желчевыводящей системы. Причем данная тенденция характеризуется устойчивостью.

Данные тенденции характерны и для патологии желчевыводящей системы. По данным литературы, распространенность болезней желчного пузыря и желчных путей в Москве среди взрослого населения за последние 10 лет стала почти в 2 раза выше, чем по России.

Желчнокаменная болезнь значительно "помолодела" и встречается не только в молодом, но и в раннем детском возрасте. Болезнь стала появляться довольно часто не только у женщин, но и у мужчин. В настоящее время показатели распространенности болезней желчевыводящих путей колеблются от 26,6 до 45,5 на населения. Цель данной работы заключается в изучении методов диагностики при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

При поражении печени и желчевыводящих путей могут быть следующие жалобы: боль, желтуха, кожный зуд, изменение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота метеоризм , урчание в животе, поносы, запоры, повышение температуры тела, увеличение в размерах живота. Боль обычно локализуется в правом подреберье, связанный с употреблением пищи возникает после употребления жирной и жареной пищи и глубоким дыханием.

Особенно острым бывает боль при спазме мышц желчного пузыря, протоков или закупорке их камнем желчная или печеночная колика. Боль при хронических воспалительных процессах и новообразованиях, как правило, тупой и менее выражен, чем при желчной колике. Желтуха icterus - это один из характерных симптомов при заболеваниях печени и желчных путей. Ее появление обусловлено накоплением в крови и тканях желчных пигментов. Зуд кожи pruritus cutaneus может быть одним из ранних проявлений заболеваний печени.

Зуд беспокоит больных основном ночью, приводит к образованию расчесы на коже и ее инфицирования. Зуд объясняют накоплением в крови желчных кислот, которые раздражают чувствительные нервные окончания кожи. Диспепсические расстройства. Жалобы на снижение аппетита, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, урчание в животе, поносы, запоры объединяются в так называемый диспепсический синдром.

При патологии гепатобилиарной системы его связывают с расстройствами секреции желчи и как следствие - нарушение пищеварения жиров в кишечнике и снижением обезвреживающих функции печени. Повышение температуры тела чаще наблюдается при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, при абсцессе и раке печени, гепатите, активном циррозе.

Увеличение размера живота может быть следствием накопления в брюшной полости асцитической жидкости в результате затрудненного оттока крови из кишечника, значительного метеоризма, гепато-и спленомегалии.

Накопление жидкости в брюшной полости асцит - это обычное осложнение заболеваний печени, но чаще всего встречается при циррозе. Асцитическая жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы. Асцит может возникнуть внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких месяцев. Его патогенез сложен и зависит от взаимодействия многих факторов.

При сборе анамнеза следует уточнить наличие в прошлом желтухи и острых заболеваний печени, желчного пузыря и желчных путей гепатит, цирроз, холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит. Необходимо выявить факторы, способствовавшие возникновению данного заболевания печени и желчных путей: пристрастие к жирной и мясной пищи, влияние различных ядов химические, лекарственные, растительные, алкоголь, четыреххлористый углерод, соединения фосфора, меди, свинца, мышьяка, отравление грибами, содержащими сильную гепатотропными ядами - гельвеллову кислоту, аманитотоксин и проч.

При общем осмотре больного обращают внимание на конституционный тип до заболеваний гепатобилиарной системы склонны гиперстеник , состояние питания как правило, повышен, при развитии заболевания возможно похудения, вплоть до кахексии.

Осмотр кожи и слизистых оболочек дает возможность выявить желтуху осматривают при дневном освещении в определенной последовательности: склеры глаз, нижняя поверхность языка, мягкое небо, ладони, подошвы, кожа туловища. Для настоящей желтухи характерно желтушное окрашивание кожи и слизистых, для ложной, которая возникает при длительном приеме медикаментов Акрихин, риванола, каротина , - только кожи. Иногда при осмотре можно выявить бледность анемизация результате кровотечений , серо-бурый цвет кожи характерный для гемохроматоза - "бронзового диабета" или пигментного цирроза печени , местную гиперпигментацию кожи правого подреберья вследствие частого прикладывания грелки.

Осмотр кожи может обнаружить расчесы результат зуд при желтухе , кожная сыпь петехии, кровоизлияния вследствие геморрагического диатеза , ксантомы внутрикожное отложения холестерина в виде бляшек , сосудистые звездочки телеангиэктазии - пульсирующие ангиомы, расширение конечных отделов капилляров; печеночные ладони симметричное покраснение ладоней в области тенара и гипотенара и подошв, связано с недостаточным разрушением эстрогенов ,гинекомастию увеличение у мужчин молочных желез , нарушение роста волос на подбородке, груди, лобке, пальцы в виде "барабанных палочек".

При осмотре полости рта можно обнаружить явления ангулярный стоматит воспаление слизистой оболочки и кожи в уголках рта , характерные для гиповитаминоза группы В. Осмотр живота проводят в вертикальном и горизонтальном положениях. При этом можно выявить его увеличение за счет асцита в вертикальном положении он отвислый, пупок выпяченный; в горизонтальном - распластанный, с выпячиванием боковых отделов, типа "лягушачьего" живота , наличие расширенной венозной сетки на коже передней брюшной стенки "голова медузы", признак портальной гипертензии, анастомозы между системами воротной, верхней и нижней полых вен , выпячивание в правом за счет значительного увеличения печени и левом увеличение селезенки подреберьях.

Пальпация печени. Метод пальпации печени предложил К. Гленар, а также, независимо от него, В. Принцип метода заключается в том, что при глубоком вдохе нижний край печени опускается навстречу пальцам, которые пальпируют, а потом, наталкиваясь на них и соскальзывая с них становится ощутимым.

При этом активная роль принадлежит печени, ее собственной дыхательной подвижности, а не пальпируемая пальцам. Методика пальпации печени: Врач садится справа от пациента, который находится в лежачем положении на спине с вытянутыми вдоль туловища руками.

Необходимым условием для пальпации печени является максимальное расслабление мышц передней брюшной стенки при глубоком дыхании. Пальпируемая правая рука размещается плашмя на передней брюшной стенке ниже края печени. Левая рука врача охватывает участок правого подреберья, таким образом, чтобы ладонь прилегала к задней поверхности грудной клетки, а большой палец фиксировал праву реберную дугу.

Оттягивая кожу вниз, углубляют пальцы левой руки в брюшную полость и просят пациента сделать глубокий вдох. При этом нижний край печени опускается, достигая пальцев пальпируемой руки. С помощью пальпации можно изучить физические свойства нижнего края печени. Край нормальной печени неизмененной , который прощупывается в конце глубокого вдоха на 1,,5 см ниже реберной дуги, мягкий, несколько заостренный, равный, нечувствителен, легко подворачивается.

При заболеваниях он может быть плотным, неровным, острым, закругленным, чувствительным подобное. Поверхность печени здорового человека при пальпации имеет мягкую консистенцию. При гепатозе, гепатитах, сердечной недостаточности и, особенно, при циррозе печени она плотная. В последнем случае край ее острый, а поверхность ровная или мелкозернистая.

При опухолевом поражении печени или метастазах рака иногда поверхность печени грубогорбиста, при амилоидозе нижний край неровный. Различают две верхние границы печеночной тупости: абсолютную и относительную. Верхняя граница абсолютной печеночной тупости совпадает с положением нижней границы легких и находится в норме на уровне V и ребра по срединно-ключичной линии.

Верхняя граница относительной печеночной тупости определяется на уровне V ребра по этой же линии, а сзади - на уровне X ребра по задней лопаточной линии. По Курловым, перкуссию печени начинают с определения верхнего предела по правой срединно-ключичной линии.

Для этого палец-плесиметр размещают параллельно верхней границы печени, которую определяют, и проводят тихую перкуссию сверху вниз до появления тупого звука.

Верхняя граница абсолютной тупости печени у здоровых людей находится на уровне V и ребра, ее отмечают по верхнему краю пальца-плесиметра. Затем по той же линии проводят определение нижней границы абсолютной тупости печени.

Курловым проводят измерения трех размеров печени. Первый - это расстояние от верхней границы до нижнего края печени по правой1 см , срединно-ключичной линии в норме он составляет 91 см. Второй размер измеряют по передней срединной линии: от верхней до нижней границы в норме он составляет третий косой размер печени измеряют с левой реберной дугой.

Это отрезок, который начинается от нижнего края печени на уровне VII-VIII ребер и тянется к верхней границе по передней срединной линии в норме1 см. Перкуссию нижней границы абсолютной тупости печени, по Образцову-Стражеско, начинают в области правой половины живота по передней прямой паховой линии в горизонтальном положении больного.

Палец-плесиметр располагают параллельно с ожидаемым положение нижнего края печени и на таком расстоянии от него, чтобы при нанесении удара был слышен тимпанический звук, например на уровне пупка и ниже. Постепенно перемещают палец-плесиметр к границе перехода тимпанический звук в абсолютно тупой.

В этом месте по нижней вертикальной линии права среднеключичной, права парастернальную, передняя срединная , а при значительном увеличении печени и по левой парастернальной, делают отметку на коже по нижнему краю пальца-плесиметра. Этот метод исследования печени и желчевыводящих путей не имеет особого значения для распознавания различных заболеваний гепатобилиарной системы.

В некоторых случаях над печенью и желчным пузырем может выслушиваться шум трения брюшины перигепатит, перихолецистит. Появление шума трения брюшины при остром холецистите в точке проекции желчного пузыря является серьезным признаком глубины распространения и воспалительного процесса на все его стенки и возможной перфорации. Ультразвуковое исследование УЗИ. Удобный неинвазивный метод обследования органов брюшной полости. Не требует значительных финансовых затрат, оборудование портативное.

Интерпретация получаемых данных определяется опытом медика. УЗИ эффективно в целях выявления расширения желчевыводящих путей и конкрементов в желчном пузыре; менее чувствительно к конкрементам в желчевыводящих путях; максимально эффективно в диагностике брюшной водянки; менее ценно в обследовании образований внутри печени; крайне полезно в выявлении плотных и кистозных образований; ценно при осуществлении пункционной биопсии при неопределённой патологии печени.

Визуализация улучшается при брюшной водянке и ухудшается при накоплении кишечного газа. Эффективность эндоскопической ультрасонографии не снижается при наличии кишечного газа, и поэтому она дает возможность исследовать глубину проникновения новообразования в стенку кишечника.

Компьютерная томография. Особенно полезна в выявлении, дифференциации и осуществлении чрескожной биопсии тканей брюшной полости, кист, участков лимфаденита. Визуализация улучшается при внутривенном или кишечном контрастировании, и ухудшается при наличии кишечного газа. Метод не столь эффективен, как ультразвуковая терапия, для обнаружения конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

Может быть использован при ряде диффузных заболеваниях печени жировой гепатоз, гемохроматоз. Магнитно-резонансная томография. Наиболее эффективна в исследовании поражения ткани печени и кист. Позволяет различать сосудистые гиперплазии от новообразований печени. Эффективный неинвазивный метод исследования состояния печёночных и воротной вен, сосудистых изменений при разрастании опухоли.

Полезен для мониторинга оседания железа и меди в печени пигментный цирроз, гепатоцеребральная дистрофия. Радионуклидное сканирование. Определенные методы сканирования эффективны в оценке выделения желчи, поражения тканей печени, воспалительных и злокачественных процессов, билиарной проходимости и диагностике острого воспаления желчного пузыря. Сканирование с коллоидом, компьютерная и магнитно-резонансная томографии одинаково эффективны в обнаружении новообразований и метастазов печени.

Коллоидное сканирование дает возможность точно оценить размеры селезёнки, а также диагностировать цирроз печени и портальную гипертензию. Комбинированное сканирование с коллоидом печени и лёгкого эффективно в диагностике и мониторировании поддиафрагмального абсцесса. Наиболее эффективный метод измерения портального давления, определения наличия и направления тока крови в воротной и печёночных венах.

Высокоэффективен в обнаружении малых сосудистых поражений и новообразований печени в особенности первичной карциномы. Служит общепринятым методом для дифференцирования плотных новообразований от гемангиом.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Патология гепатобилиарной системы

Комментариев: 3

  1. mremiz71:

    de_fomin, 100% Ваша правда!

  2. Vaycheslav:

    ВСЁ!!! Пошла готовить и употреблять с удовольствием: манную(молочную, без комочков,со сливочным маслом, из детства), гороховую ( из детсада, со сливочным маслом, вкуснятина),пшеничную(потому,что просто вкусная),перловка ( с маслом, курсантов-моряков кормили, память о муже-офицере,уважал её до последних дней жизни). КАШИ ВСЯКИЕ НУЖНЫ, КАШИ ВСЯКИЕ ВАЖНЫ!!!

  3. Sonta:

    Век живи, век учись!