Интубация кишечника зондом эббота

Switch to English регистрация. Телефон или email. Чужой компьютер. Медач Medical Channel.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Ряд хирургических заболеваний и тяжелые оперативные вмешательства на органах брюшной полости у детей нередко сопровождаются таким грозным осложнением, как функциональная кишечная непроходимость. Парезы кишечника в послеоперационном периоде при перитоните встречаются практически у всех больных.

Вследствие пареза задерживается пассаж содержимого и в просвете кишечника скапливается большое количество жидкости и газов, что приводит к значительному перерастяжению стенки кишки и нарушению интрамуральной гемодинамики. Повышенное давление в просвете кишечника уменьшает емкость сосудистого русла стенки кишки, повышает сосудистое сопротивление кровотоку, понижает приток крови и приводит к венозному застою, что вызывает гипоксию клеток, отек всех слоев, некробиотические изменения в стенке кишки и увеличение транссудации жидкости в просвет кишки.

Кишечная стенка и просвет кишки превращается в депо крови, выключенное из кровообращения. Сгущение крови , возникающее в результате плазмопотери, ведет к гипогидратации тканей, азотемии, гипокалиемии и метаболическим нарушениям, определяющим интоксикацию. В результате транссудации в просвет кишки жидкости, богатой белками и солями, изменяется кислотность внутрикишечной среды и создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов, развития дисбактериоза, активации и выхода микробов из кишки в свободную брюшную полость.

Нарастание интоксикации, особенно при перитоните, в свою очередь ведет к угнетению перистальтики кишечника, а консервативными методами купировать это не удается. С целью профилактики и лечения тяжелых парезов предложена механическая декомпрессия кишечника. Существует много методов интраоперационной эвакуации кишечного содержимого: выдавливание, пункционная декомпрессия во время операции, подвесная энтеростомия, которая ввиду малоэффективности, травматичности и частых осложнений в настоящее время практически не применяется.

Наибольшую популярность приобрела интраоперационная интубация кишечника : назогастральная, ретроградная через прямую кишку или через сформированный кишечный свищ. Показания к интраоперационной декомпресии кишечника : 1. Резкое переполнение и перерастяжение кишечника содержимым. Разлитой гнойный перитонит. Острая кишечная непроходимость. Рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость. Наличие перфорационных отверстий и межкишечных анастомозов, особенно в условиях инфицированной брюшной полости.

Значительная отечность стенки кишки и брыжейки. Травма кишечника и брыжейки, забрюшинные гематомы. Операции, связанные с рассечением большого числа спаек и десерозированием обширных участков кишки. Зонды, применяемые для интраоперационной декомпрессии кишечника. Зонды условно можно разделить на три группы: одноканальные, двухканальные и многоканальные. В детской хирургической практике наибольшее распространение получили зонды двух первых видов.

Промышленностью практически не выпускаются зонды для декомпрессии кишечника у новорожденных и детей младших возрастных групп. В связи с этим хирурги готовят зонды из силиконовых трубок, размягчающихся под действием температуры тела.

Они должны быть достаточно эластичны , упруги, инертны по отношению к кишечной среде, достаточной длины и диаметра. Боковые отверстия лучше вырезать не ножницами, а кусачками Люэра. Дренирование тонкой кишки через энтеростому, например, метод И. Он предполагает ретроградное дренирование тонкой кишки через подвесную илеостому. Существует метод антеградного дренирования через еюностому по J.

Baker , раздельное дренирование проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки через подвесную энтеростому по White и их многочисленные модификации. Данные методы представляются наименее предпочтительным в силу возможных осложнений со стороны энтеростомы, опасности формирования тонкокишечного свища на месте энтеростомы и т. Ретроградное дренирование тонкой кишки через микроцекостому G.

Sheide, может быть использовано при невозможности антеградной интубации. Пожалуй, единственным недостатком метода является сложность проведения зонда через Баугиниеву заслонку и нарушение функции илеоцекального клапана. Цекостома после удаления зонда, как правило, заживает самостоятельно.

Вариантом предыдущего споссУЧ является предложенный И. Мгалоблишвили метод дренирования тонкой кишки через аппендикостому. Трансректальное дренирование тонкой кишки применяется почти исключительно в детской хирургии, хотя описано успешное использование этого метода у взрослых. Предложены многочисленные комбинированные способы дренирования тонкой кишки, включающие элементы и закрытых не связанных со вскрытием просвета желудка или кишки и открытых методик.

С декомпрессионно-детоксикационной целю зонд устанавливается в просвете кишки на суток, показанием к удалению зонда восстановление перистальтики и отсутствие застойного отделяемого по зонду если это произошло на первые сутки, то и зонд можно удалить на первые сутки. С каркасной целью зонд устанавливается на суток не более 14 суток. Это в первую очередь пролежни и перфорации стенки кишки, кровотечения. При назоинтестинальном дренировании возможно развитие легочных осложнений гнойные трахеобронхиты, пневмонии.

Возможны нагноения ран в области стом. Иногда узловая деформация зонда в просвете кишки делает невозможным его удаление и требует оперативного вмешательства. Со стороны ЛОР-органов носовые кровотечения, некроз крыльев носа, риниты, гаймориты, синуситы, пролежни, ларингиты,. Декомпрессия толстой кишки при толстокишечной непроходимости буду достигаться наложением колостомы.

В некоторых случаях возможно трансректальное дренирование толстой кишки толстой трубкой. Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультет ft факультета спортивной медицины. Седов, Д. В тонкую кишку трубка может быть введена через рот или через нос, через гастростому или илеостому; в толстую — трансанально или через колостому.

Диагностическую И. В г. Фокс Y. Fox предложил метод слепого зондирования толстой кишки для получения содержимого и биопсии слизистой оболочки толстой кишки. Бланкенхорн D. Blankenhorn с соавт, предложил методику И. Зонд проходит через весь пищеварительный тракт. Этим способом измеряли длину кишечника, по зонду проводили датчики для определения pH, электрической активности, через зонд получали содержимое для биохим, исследования. Этот зонд также использовали для введения эндоскопа в толстую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки.

Метод опасен, т. Эти диагностические методы полностью заменены методами эндоскопии, основанными на применении волоконной оптики см. Интестиноскопия, Колоноскопия. Вестерман Westerman впервые применил введение через нос трубки в желудок и двенадцатиперстную кишку при лечении перитонита.

Мат ас R. Matas, , Вангестен О. Wangesteen, успешно применяли постоянную аспирацию содержимого тонкой кишки при механической и динамической кишечной непроходимости. Для более эффективного отсасывания содержимого тонкой кишки разработаны различные модификации тонких одно- и двухканальных кишечных зондов, которые могут перемещаться по кишке.

Нобля операция. При леч. С этой целью наиболее целесообразно применение зонда Эбботта — Миллера. Интубация тонкой кишки через рот или нос может быть применена в дооперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде. С целью подготовки к операции или при попытке консервативного лечения больных кишечной непроходимостью интубация тонкой кишки производится в положении больного сидя или полулежа.

После анестезии, напр, р-ром дикаина, слизистой оболочки глотки через нижний носовой ход зонд проводят в пищевод, а затем в Желудок. Поворачивают больного на правый бок и продвигают зонд до второй отметки уровень привратника , раздувают манжетку зонда, одновременно производят аспирацию содержимого с помощью вакуум-аппарата.

После опорожнения желудка зонд медленно продвигают до третьей метки, и в дальнейшем манжетка вместе с зондом медленно смещается при перистальтике кишки по 15 — 20 см в час до уровня 2—3 м.

Обязателен рентгенол, контроль, особенно во время прохождения зонда через привратник и по тонкой кишке до 3—4 раз в зависимости от продвижения зонда. При проведении интубации на операционном столе зонд вводят вначале в желудок, а дальше по кишке зонд направляет хирург со стороны вскрытой брюшной полости. После проведения зонда головной конец стола приподнимают.

Длительность нахождения зонда — 3—7 дней в зависимости от восстановления перистальтики кишечника и проходимости зонда. Длительное нахождение зонда в кишке может привести к развитию различных осложнений: синуситы, отиты, пневмонии, эзофагиты, стенозы пищевода и глотки, разрывы варикозных вен пищевода, перфорация пищевода, желудка, кишечника. Используют также интубацию тонкой кишки через гастростому рис.

Для интубации тонкой кишки через илеостому вводят тонкую длинную резиновую трубку с множественными отверстиями, которая опорожняет значительные отрезки кишки И.

Житнюк, Интубацию нижних отрезков толстой кишки иногда используют с целью консервативного лечения заворота сигмовидной кишки. В этих случаях в сигмовидную кишку через ректороманоскоп вводят толстый желудочный зонд. С целью предохранения швов анастомоза на толстой кишке ряд хирургов применяет трансанальную интубацию толстой кишки. Используют специальной конструкции одно- или двухканальные зонды или толстый желудочный зонд.

Зонд вводят во время операции выше анастомоза рис. Библиография: Березов Ю. Хирургия рака желудка, М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника, М.

Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника, М. Лечение динамической непроходимости при перитоните, Вестн, хир.

Спаечная болезнь, М. Матяшина и др. Метод декомпрессии кишечника в лечении функциональной кишечной непроходимости, Вестн, хир. Skip to content Ряд хирургических заболеваний и тяжелые оперативные вмешательства на органах брюшной полости у детей нередко сопровождаются таким грозным осложнением, как функциональная кишечная непроходимость.

Ряд хирургических заболеваний и тяжелые оперативные вмешательства на органах брюшной полости у детей нередко сопровождаются таким грозным осложнением, как функциональная кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость

Проведение назоинтестинальной интубации не только обеспечивает декомпрессию желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде, но и позволяет осуществлять раннее энтеральное введение электролитных растворов и питательных смесей, поэтому введение зонда лучше двухканального в тощую кишку через нос при травме органов брюшной полости мы считаем обязательным.

Методика проведения зонда заключается в следующем. По просьбе хирурга анестезиолог заводит зонд через рот в пищевод, предварительно ослабив давление в манжете эндотрахеальной трубки. Зонд при этом должен быть хорошо обработан вазелиновым маслом. Используют зонды различных конструкций.

Если для проведения зонда предусмотрено применение металлической струны - проводника, его поверхность также обильно обрабатывают вазелиновым маслом. После того как хирург ощутил присутствие такого зонда в просвете желудка , он при помощи правой ладони, подведенной под большую кривизну желудка, направляет изогнутый дугой зонд с проводником к привратнику При проникновении конца зонда в верхнюю горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки направление его продвижения корригируют ладонью левой руки.

Следующее препятствие для продвижения зонда расположено в области дуоденоеюнального угла. Острый угол иногда не позволяет зонду с упругим металлическим проводником пройти в тощую кишку, и тогда приходится надсекать связку Трейтца, превращая дуоденоеюнальный угол из острого в тупой.

В этой зоне необходимо соблюдать осторожность при рассечении связки, так как вблизи проходят крупные кровеносные сосуды, а кроме того, грубые манипуляции зондом жесткой конструкции могут привести к перфорации тощей кишки.

После установки зонда хирург фиксирует периферический конец зонда, плотно сжимая его пальцами в просвете тощей кишки, а анестезиолог осторожно вытягивает металлический проводник из просвета зонда.

В ряде случаев эта процедура может сопровождаться значительным смещением самого юнда в оральном направлении, и тогда приходится его снова продвигать в тощую кишку. В связи с этим безопаснее использовать двухканальный зонд без металлического проводника, имеющий в своей дистальной части утолщения, которые позволяют хирургу придавать зонду нужное направление, захватывая его через стенку желудка или кишки.

После введения такого зонда в желудок хирург правой рукой собирает в складки большую кривизну желудка, укорачивая ее и создавая узкую трубку вдоль малой кривизны. Тем самым он не дает зонду свернуться в просвете желудка и направляет его через привратник в двенадцатиперстную кишку. Направление по кишке обеспечивают при помощи левой руки, расположенной вдоль латерального края вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки.

При любой методике назоинтестинальной интубации зонд необходимо завести на 30—40 см дистальнее связки Трейтца для того, чтобы он хорошо разгружал тонкую кишку и в то же время не смешался в двенадцатиперстную кишку при антиперистальтических движениях.

Для этого через нижний носовой ход снаружи внутрь, в носоглотку, проводят мягкий мочевой катетер, внутренний конец которою из носоглотки продвигают в ротоглотку и при помощи ларингоскопа и корнцанга выводят через рот наружу. Затем крепкой лигатурой фиксируют катетер к проведенному в тонкую кишку зонду конец в конец и осторожно протягивают через нижний носовой ход в обратном направлении катетер, который увлекает за собой еюнальный зонд.

При этом ларингоскопом контролируюг правильное положение еюнального зонда, который должен идти по задней стенке глотки в носоглотку без деформаций и перегибов. Для фиксации зонда предложено много способов, и все они преследуют одну цель — надежная фиксация в течение длительного периода. В заключение подчеркнем, что перевести зонд из орального положения в назальное можно и после операции, но эту манипуляцию следует проводить под наркозом.

Послеоперационный период. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение. МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Детская хирургия. Общая хирургия. Оперативная хирургия. Переливание крови. Сочетанная травма. Советы хирургам.

Хирургия кисти. Хирургия коленного сустава. Хирургия груди. Хирургия пищевода. Хирургия легких. Хирургия туберкулеза. Хирургия рака легкого. Травма грудной клетки - груди. Книги по торакальной хирургии. Хирургия живота. Неотложная абдоминальная хирургия. Хирургия печени. Хирургия pancreas. Хирургия желудка. Хирургия толстой кишки. Хирургия прямой кишки.

Хирургия селезенки. Травма живота. Книги по хирургии. Назоинтестинальная интубация. Методика интубации кишечника. Оперативный доступ при сочетанной травме.

Временный гемостаз и эвакуация крови при сочетанной травме. Операции при повреждениях поджелудочной железы. Методы остановки кровотечений из поджелудочной железы. Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки. Операции при повреждениях полых органов. Операции при повреждении желудка.

Операция при повреждении двенадцатиперстной кишки. Операция при повреждениях толстой кишки и прямой кишки. Операция при повреждении мочевого пузыря. Санация и дренирование брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны. Осложнения в послеоперационном периоде сочетанной травмы. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Декомпрессия тонкой и толстой кишки

Ретроградная интубация тонкой кишки по И. Д. Житнюку

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин. Своевременное выявление и Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.

Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами, дистальной частью сигмовидной кишки и наложении постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Кишечный свищ представляет собой сообщение просвета кишки с покровами тела. Причинами образования кишечного свища могут быть проникающие ранения, закрытая травма брюшной полости, оперативные вмешательства на кишечнике, осложненные НШ, воспалительный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространст Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет и не может быть единого способа её лечения.

Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы. Хирургическая тактика при спаечной болезни должна определяться, в первую очередь, характером клинического симптомокомплекса. При острой спаечной непроходимости кишечника вопрос об экстренном хирургическом лечении в настоящее время решен однозначно. После разъединения всех спаечных сращений мы, как и Раздел медицины: Абдоминальная хирургия.

Острая кишечная непроходимость. Лечение 0. Вместе с тем принципы лечебных мероприятий при этом патологическом состоянии достаточно единообразны. Они могут быть сформулированы следующим образом. Всех больных с подозрением на непроходимость необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом предопределяют прогноз и исход заболевания. Чем позже госпитализируют больных с острой кишечной непроходимостью, тем выше летальность. При всех видах странгуляционной кишечной непроходимости , как и при любых видах обтурациий кишечника, осложнённых перитонитом, необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Динамическую кишечную непроходимость лечат консервативно , так как хирургическое вмешательство само по себе приводит к возникновению или усугублению пареза кишечника. Сомнения в диагнозе механической кишечной непроходимости при отсутствии перитонеальной симптоматики указывают на необходимость проведения консервативного лечения. Оно купирует динамическую непроходимость, устраняет некоторые виды механической, служит предоперационной подготовкой в тех случаях, когда это патологическое состояние не разрешается под влиянием лечебных мероприятий.

Консервативное лечение не должно служить оправданием необоснованной задержки хирургического вмешательства , если необходимость его проведения уже назрела.

Снижение летальности при острой кишечной непроходимости может быть обеспечено, в первую очередь, активной хирургической тактикой. Хирургическое лечение механической кишечной непроходимости предполагает настойчивое послеоперационное лечение водно-электролитных расстройств, эндогенной интоксикации и пареза желудочно-кишечного тракта, которые могут привести больного к гибели даже после устранения препятствия для пассажа кишечного содержимого.

Консервативное лечение Консервативное лечение должно целенаправленно воздействовать на звенья патогенеза кишечной непроходимости. Принципы его заключаются в следующем. Во-первых , необходимо обеспечить декомпрессию проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта путём аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный установленный во время оперативного вмешательства зонд.

При опухолевой толстокишечной непроходимости желательна интубация суженного участка кишки для разгрузки приводящего отдела. Во-вторых , необходима коррекция водно-электролитных нарушений и ликвидация гиповолемии.

Объём инфузионной терапии, проводимой под контролем ЦВД и диуреза желательна катетеризация одной из центральных вен и мочевого пузыря , составляет не менее л.

Обязательно восполнение дефицита калия, так как он способствует усугублению пареза кишечника. В-третьих , для устранения расстройств регионарной гемодинамики, помимо адекватной регидратации, надлежит использовать реологически активные средства - реополиглюкин, пентоксифиллин и др. В-четвёртых , весьма желательна нормализация белкового баланса с помощью переливания белковых гидролизатов, смеси аминокислот, альбумина, протеина, а в тяжёлых случаях - плазмы крови.

В-пятых , следует воздействовать на перистальтическую активность кишечника: при усиленной перистальтике и схваткообразных болях в животе назначают спазмолитики атропин, платифиллин, дротаверин и др.

И, наконец, последнее по порядку, но не по значению - жизненно необходимы мероприятия, обеспечивающие детоксикацию и профилактику гнойно-септических осложнений.

С этой целью, помимо переливания значительных количеств жидкости, используют инфузии низкомолекулярных соединений гемодез, сорбитол, маннитол и др. Консервативное лечение, как правило, купирует динамическую непроходимость возможно разрешение некоторых видов механической непроходимости: копростаза, инвагинации, заворота сигмовидной кишки и т. В этом состоит её роль диагностического и лечебного средства.

Если непроходимость не разрешается, проведённое лечение служит мерой предоперационной подготовки, так необходимой при этом патологическом состоянии. Хирургическое лечение Оперативное лечение острой кишечной непроходимости предполагает хирургическое решение следующих лечебных задач: устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого; ликвидацию по возможности заболевания, приведшего к развитию этого патологического состояния; резекцию кишечника при его нежизнеспособности; предупреждение нарастания эндотоксикоза в послеоперационном периоде; предотвращение рецидива непроходимости.

Устранение механического препятствия , обусловившего непроходимость кишечника, необходимо рассматривать в качестве основной цели оперативного вмешательства. Хирургическое пособие может быть различным и в идеале оно не только ликвидирует непроходимость, но и устраняет заболевание , вызвавшее её, то есть одновременно решает две из вышеперечисленных задач. Примером подобных вмешательств может служить резекция сигмовидной кишки вместе с опухолью в связи с низкой обтурационной непроходимостью, ликвидация странгуляционной непроходимости на почве ущемления грыжи передней брюшной стенки путём грыжесечения с последующей пластикой грыжевых ворот и т.

Вместе с тем подобное радикальное вмешательство осуществимо далеко не всегда в связи с тяжестью состояния больных и характером изменений кишечника. Так, при опухолевой толстокишечной непроходимости хирург иногда вынужден ограничиться лишь наложением двуствольной колостомы выше препятствия, отложив выполнение резекции кишки на некоторое время на второй этап , когда проведение подобного травматичного вмешательства будет возможным по состоянию больного и кишечника.

Во время операции хирург, помимо ликвидации непроходимости, должен оценить состояние кишечника , некроз которого возникает как при странгуляционном, так и обтурационном характере этого патологического состояния. Эта задача очень важна, так как оставление в брюшной полости некротизированной кишки обрекает пациента на смерть от перитонита и абдоминального сепсиса.

Устранив непроходимость путём радикальной или паллиативной операции, хирург не может завершить на этом вмешательство. Он должен эвакуировать содержимое приводящих отделов кишечника , поскольку восстановление в послеоперационном периоде перистальтики и всасывания из просвета кишки токсического содержимого вызовет усугубление эндотоксемии с самыми печальными для больного последствиями.

Методом выбора в решении данной проблемы считают интубацию кишечника через носовые ходы, глотку, пищевод и желудок с помощью гастростомы, цекостомы, аппендикостомы см.

Декомпрессия кишки путём ретроградной интестинальной интубации через аппендикостому. Эта процедура обеспечивает удаление токсического содержимого и ликвидацию последствий пареза желудочно-кишечного тракта как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Завершая оперативное вмешательство, хирург должен подумать о том, угрожает ли пациенту рецидив непроходимости. Если это весьма вероятно, необходимо предпринять меры по предотвращению такой возможности.

В качестве примера можно привести заворот сигмовидной кишки, который возникает при долихосигме. Деторсия раскручивание заворота устраняет непроходимость, но совершенно не исключает его повторения, иногда он развивается вновь в ближайшем послеоперационном периоде. Именно поэтому, если позволяет состояние больного и его кишечника , выполняют первичную резекцию сигмовидной кишки радикальная операция, исключающая возможность рецидива этого состояния.

Если это невозможно, хирург проводит паллиативное вмешательство: рассекает сращения, которые сближают приводящий и отводящий отделы кишечника и делают возможным заворот, выполняет мезосигмопликацию или сигмопексию последнее менее желательно, так как подшивание дилатированной кишки к париетальной брюшине чревато прорезыванием швов, а иногда и внутренним ущемлением.

Конкретные действия хирурга по профилактике рецидива непроходимости зависят от её причины, они представлены ниже. Основные моменты оперативного вмешательства при непроходимости кишечника. Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии.

Лечение за рубежом.

Относятся к истинным предраковым заболеваниям этого отдела кишечника. Мужчины заболевают в раза чаще женщин.

Дискуссионные вопросы интубации тонкой кишки

Switch to English регистрация. Телефон или email. Чужой компьютер. Медач Medical Channel. Медач Medical Channel запись закреплена 21 дек Острая кишечная непроходимость. Существует 5 основных типов дренирования тонкой кишки. Трансназальное дренирование тонкой кишки на всем протяжении. Этот метод часто называют именем Вангенштина Wangensteen или T. Miller и W. Abbot, хотя имеются данные, что пионерами трансназальной интубации кишки зондом Эббота-Миллера во время операции были G.

Smith и J. Thurner Данный способ декомпрессии наиболее предпочтителен в силу минимальной инвазивности. Зонд проводится в тонкую кишку в ходе операции и используется одновременно и для интраоперационной и для продленной декомпрессии тонкой кишки. Недостатком метода считается нарушение носового дыхания, которое может привести к ухудшению состояния у больных с хроническими заболеваниями легких или спровоцировать развитие пневмонии.

Метод, предложенный J. Ferris и G. Smith в г. Дедерером , интубация тонкой кишки через гастростому, лишен этого недостатка и показан у пациентов, у которых проведение зонда через нос по каким-то причинам невозможно или нарушение носового дыхания из-за зонда повышает риск послеоперационных легочных осложнений. Дренирование тонкой кишки через энтеростому, например, метод И. Житнюка, который широко применялся в неотложной хирургии до появления промышленно выпускаемых зондов для назогастральной интубации.

Он предполагает ретроградное дренирование тонкой кишки через подвесную илеостому. Существует метод антеградного дренирования через еюностому по J. Baker , раздельное дренирование проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки через подвесную энтеростому по White и их многочисленные модификации. Данные методы представляются наименее предпочтительным в силу возможных осложнений со стороны энтеростомы, опасности формирования тонкокишечного свища на месте энтеростомы и т.

Ретроградное дренирование тонкой кишки через микроцекостому G. Sheide, может быть использовано при невозможности антеградной интубации. Пожалуй, единственным недостатком метода является сложность проведения зонда через Баугиниеву заслонку и нарушение функции илеоцекального клапана. Цекостома после удаления зонда, как правило, заживает самостоятельно. Вариантом предыдущего способа является предложенный И. Мгалоблишвили метод дренирования тонкой кишки через аппендикостому. Трансректальное дренирование тонкой кишки применяется почти исключительно в детской хирургии, хотя описано успешное использование этого метода у взрослых.

Предложены многочисленные комбинированные способы дренирования тонкой кишки, включающие элементы и закрытых не связанных со вскрытием просвета желудка или кишки и открытых методик.

С декомпрессионно-детоксикационной целю зонд устанавливается в просвете кишки на суток, показанием к удалению зонда восстановление перистальтики и отсутствие застойного отделяемого по зонду если это произошло на первые сутки, то и зонд можно удалить на первые сутки.

С каркасной целью зонд устанавливается на суток не более 14 суток. Нахождение зонда в просвете кишки может привести к ряду осложнений. Это в первую очередь пролежни и перфорации стенки кишки, кровотечения.

При назоинтестинальном дренировании возможно развитие легочных осложнений гнойные трахеобронхиты, пневмонии. Возможны нагноения ран в области стом. Иногда узловая деформация зонда в просвете кишки делает невозможным его удаление и требует оперативного вмешательства. Со стороны ЛОР-органов носовые кровотечения, некроз крыльев носа, риниты, гаймориты, синуситы, пролежни, ларингиты, ларингостеноз. Во избежание осложнений, развивающихся при удалении зонда предложен растворимый зонд из синтетического белка, рассасывающийся на 4 сутки после операции D.

Jung с соавт. Декомпрессия толстой кишки при толстокишечной непроходимости будет достигаться наложением колостомы. В некоторых случаях возможно трансректальное дренирование толстой кишки толстой трубкой. Противопоказания к назоэнтеральному дренированию: Органическое заболевание верхнего отдела ЖКТ.

Варикозно расширенные вены пищевода. Стриктура пищевода. Дыхательная недостаточность ст. Когда выполнить назоэнтеральное дренирование технически невозможно или чрезвычайно травматично при технических трудностях спаечный процесс верхнего отдела брюшной полости, нарушение проходимости носовых ходов и верхних отделов ЖКТ и т.

Послеоперационное лечение ОКН включает следующие обязательные направления: -Возмещение ОЦК, коррекция электролитного и белкового состава крови; -Лечение эндотоксикоза, в том числе, обязательная антибактериальная терапия; -Восстановление моторной, секреторной и всасывательной функций кишки, то есть лечение энтеральной недостаточности. By continuing to browse, you consent to our use of cookies. You can read our Cookie Policy here.

Декомпрессия кишечника при помощи зонда Миллера - Эббота

Корымасов Е. Желая поднять только одну тему, обозначенную в названии, авторы статьи невольно затронули сразу несколько вопросов, требующих обсуждения. Поэтому и дискуссия может получиться многоплановой. Здесь и вопрос о назоинтестинальной интубации вообще, и вопрос о так называемой интубации после операции по поводу язвенного пилородуоденального стеноза. Под назоинтестинальной интубацией обычно понимают введение длинного зонда через носовой ход, рот, пищевод, желудок, ДПК в тонкую кишку на всю ее длину по возможности.

С традиционной точки зрения назоинтестинальная интубация преследует только лишь одну цель — декомпрессия кишечника при острой кишечной непроходимости, перитоните или при наложенном межкишечном анастомозе. И это, наверное, логично, ведь приоритетным является спасение жизни больного в трудной критической ситуации. Если мы говорим о типичной назоинтестинальной интубации с целью декомпрессии кишечника, то здесь необходим, по меткому замечанию авторов, компромисс между клинической значимостью интубации и рисками побочных эффектов и осложнений этой процедуры.

По мнению большинства хирургов, длительность пребывания назоинтестинального зонда не должна превышать суток, так как более длительное пребывание зонда сопровождается риском различных осложнений [2, 3, 4] Дедерер Ю. Особенно часто развиваются осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Наиболее грозными из них являются послеоперационная пневмония и острый инфаркт миокарда. Особенно высок риск развития этих осложнений после операций у лиц пожилого и старческого возраста, что заставляет некоторых авторов отказаться от назоинтестинальной интубации у данных групп пациентов, заменяя её однократным лаважем.

Нельзя сбрасывать со счетов и риск пролежня от зонда, который изготавливается из довольно упруго эластичного материала иначе его невозможно будет провести через дуоденальный и дуоденоеюнальный изгибы. Повреждению кишки при интубации могут способствовать травматичность манипуляции и выраженный инфильтративно-спаечный процесс в брюшной полости, приводящие к десерозированию стенки кишки. В этих условиях даже термолабильный зонд может оказаться небезопасным при длительном нахождении.

Безусловно, усугубляют ситуацию применение зондов, приготовленных из неприспособленных трубок и не имеющих оливы. Именно поэтому практически все хирурги стремятся сократить пребывание зонда в желудочно-кишечном тракте. Многим удается уменьшить этот показатель до суток [6]. Даже если предположить, что функция желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде восстановилась, то энтеральное питание через этот же назоинтестинальный зонд все равно нецелесообразно. Во-первых, мы должны учитывать факт того, что парез может разрешиться к 4-му или даже 6-му дню, и в резерве не будет дней для безопасного пребывания зонда в кишечнике.

В желудке окажется все кишечное содержимое и вводимое питание в том числе. Поэтому, какой бы важной не была необходимость энтерального питания у конкретного больного, зонд требует своевременного удаления во избежание различных осложнений и поиска других путей энтерального или парентерального питания.

Тем более, что если перистальтика восстановилась, зонд удален, то можно переходить к кормлению больного естественным путем. От цели установки зонда будет зависеть и характер устанавливаемого зонда, что в свою очередь также влияет на вероятность осложнений.

Для декомпрессии будет, конечно, целесообразен зонд с достаточно широким просветом. Однако длительное пребывание именно такого зонда наиболее опасно. Если зонд изначально ставится для кормления, то совсем необязателен большой диаметр его, чтобы не создавать неудобства для пациентов, да и для современных питательных смесей такой зонд будет вполне проходим. Он и постоять может подольше, не вызывая пролежней, но целям декомпрессии он вряд ли будет соответствовать, так как не позволит адекватно эвакуировать достаточно неоднородный по консистенции химус.

Но система для инфузии с боковыми отверстиями легко перегибается в кишечнике. Поэтому для энтерального питания если именно о нем идет речь необходимо использовать стандартные зонды промышленного производства. В самом же начале статьи авторы смешивают главное показание к назоинтестинальной интубации декомпрессия по поводу энтеральной недостаточности с возможностью раннего энтерального питания у больных в острую фазу деструктивного панкреатита.

В такой ситуации надо опять же четко дифференцировать цель установки назоинтестинального зонда и предполагаемый вид лечения в ближайшее время — консервативное или оперативное.

Традиционно в современной литературе установка тонкого зонда за связку Трейтца у больных с панкреонекрозом ассоциируется с необходимостью нутритивной поддержки, что не только является источником питательных веществ, но и снижает риск инфицирования некротизированных тканей вследствие бактериальной транслокации из кишечника. Однако следует помнить об имеющемся при остром панкреатите в фазе ферментной токсемии парезе желудка и ободочной кишки. Поэтому первоочередной задачей будет желудочный зонд для декомпрессии, так как парез верхних отделов кишечника противоречит концепции раннего начала энтерального питания через зонд, стоящий практически сразу же за связкой Трейтца.

Нельзя согласиться с тезисом автора, что нахождение энтерального зонда для питания теоретически должно перекрывать сроки гастродуоденального пареза. Энтеральный зонд для питания при панкреонекрозе может быть установлен в случае нарушения моторики двенадцатиперстной кишки. Кстати, как показывают клинические наблюдения, сдавления двенадцатиперстной кишки некротизированной головкой поджелудочной железы не происходит, и кишка остается проходима эндоскопом и сульфатом бария. В этом случае длительное до дней пребывание зонда для питания полностью оправдано, особенно если не планируется нет показаний оперативное вмешательство.

Насколько далеко возможно завести зонд неоперированному больному? Максимально под контролем эндоскопа - на см за связку Трейтца. Далее провести не удастся вследствие недостаточной упругости зонда небольшого диаметра. Большим по диаметру такой зонд быть не может в силу того, что его тогда не удастся провести под контролем эндоскопа.

Когда мы говорим о значительном продвижении энтерального зонда по кишке, подразумевается, что зонд проводится под визуальным контролем непосредственно рукой хирурга во время лапаротомии по поводу острого панкреатита.

Но здесь также необходимо дифференцировать цель установки зонда. Шинирование кишечника по поводу паралитической кишечной непроходимости при панкреатогенном перитоните не позволит использовать установленный зонд в последующем для питания. Такой зонд подлежит извлечению в указанные выше сроки. Если вести речь в целом об интестинальной интубации, то весь спектр возможностей не ограничивается только назоинтестинальной интубацией в ортоградном направлении, особенно если нам нужна декомпрессия зоны кишечного анастомоза или кишечного шва.

В зависимости от локализации анастомоза шинирование осуществляют, выводя зонд наружу не только через нос, но и через тонкую кишку энтеростома по типу Майдля , ободочную кишку колостома , слепую кишку цекостома или анус. Вариант ортоградной или ретроградной интубации через наложенную выше или ниже анастомоза стому заслуживает отдельного обсуждения. При этом дренажная рубка должна заходить за анастомоз не более чем на см с тем, чтобы хорошо дренировать, главным образом, область анастомоза, а при удалении трубки не травмировать анастомоз.

На наш взгляд, то, как введен интестинальный зонд в ортоградном или ретроградном направлении , особого значения не имеет, так как к тому времени, когда кишка начинает нормально перистальтировать и может сместить трубку, последняя может быть уже удалена.

Большинство хирургов совершенно справедливо являются противниками множественных отверстий на протяжении большей части длинника зонда. Это требование легко выполнить, если зонд изготавливается хирургом непосредственно во время операции из имеющихся полихлорвиниловых трубок.

Если же в арсенале хирурга имеются зонды заводского изготовления со стандартным количеством отверстий, это требует постоянного контроля со стороны хирурга за уровнем расположения последнего отверстия. Оно не должно оказаться на уровне желудка или двенадцатиперстной кишки, в противном случае эвакуирующееся из дистальных отделов кишечное содержимое будет опорожняться в желудок и двенадцатиперстную кишку, вызывая рвоту и впечатление некупирующейся кишечной непроходимости.

Все это заставляет устанавливать дополнительный зонд в желудок для удаления попадающего туда химуса. Особенно это важно контролировать, если пациенту выполнена обширная резекция тонкой кишки, и в оставшихся петлях не могут разместиться все боковые отверстия стандартного фабричного с оливой на конце зонда. В таких ситуациях следует предпочесть самостоятельно изготовленный зонд, необходимой длины и с необходимым количество боковых отверстий.

Основная задача хирурга — осуществить декомпрессию, прежде всего, в области анастомоза. Если в трубке имеется множество отверстий, то никогда нельзя быть уверенным в том, что она остается проходимой на всем протяжении до области анастомоза. В том случае, если конец трубки забивается кишечным содержимым, дренаж части кишки будет продолжать осуществляться, но дренирования наиболее необходимого нам участка, т.

Даже вводя в зонд рентгеноконтрастное вещество, хирург не сможет установить, работает зонд или нет, поскольку оно будет вытекать из многочисленных отверстий и не дойдет до конца. По этой же причине зонд не удастся полностью промыть, чтобы восстановить ее проходимость. Поэтому если назоинтестинальная интубация необходима для декомпрессии кишечного анастомоза, боковых отверстий должно быть столько, чтобы выше и ниже анастомоза располагалось по боковых отверстия с интервалом см.

При небольшом количестве боковых отверстий можно будет абсолютно точно установить, работает ли дренаж, а если он забился — восстановить его проходимость, подавая по нему жидкость под напором. Выполнение назоинтестинальной интубации требует профилактики развития острой послеоперационной кишечной непроходимости.

И здесь следует выделить две стороны проблемы: предупреждение развития послеоперационного пареза кишечника и предупреждение развития механической непроходимости. Причиной первого состояния может быть травматизация и раздражение рефлексогенных участков корень брыжейки тонкой кишки, ретроцекальное пространство и брыжейка терминального отдела подвздошной кишки , повреждение нервных стволов, ответственных за моторику желудка и кишечника, инфицирование брюшной полости.

Логично и не вызывает сомнения, что выраженность пареза прямо пропорциональна объему операции. Иными словами, чем больше хирург манипулирует в животе, тем более выраженным оказывается послеоперационный илеус. Отсюда следует не только требование нежного обращения с этими отделами во время операции. У таких пациентов целесообразна до- или послеоперационная катетризация перидурального пространства как с целью обезболивания, так и стимуляции перистальтики.

Вторая проблема решается за счет бережного укладывания интубированных петель тонкой кишки, максимально приближенному к естественному их расположению. Это тем более актуально, чем более жестким является материал, из которого изготовлен интестинальный зонд.

Упругие свойства последнего могут препятствовать правильному расположению кишечных петель. Особого отношения требует уход за интестинальным зондом.

Одно из описываемых осложнений — пролежень кишки от зонда — может быть объяснен созданием отрицательного внутрикишечного давления во время частой аспирации кишечного содержимого. Нет никакого резона присоединять зонд к аспиратору, если по интубатору самостоятельно и активно поступает кишечное содержимое.

Если у больного есть признаки закупорки зонда кишечным содержимым, то попытка активной аспирации не улучшит ситуацию. Предварительно необходимо промыть зонд физиологическим раствором, а уже потом эвакуировать электроотсосом скопившееся кишечное содержимое и излишки введенной жидкости.

В большинстве случаев после промывания дренажа налаживается самостоятельный отток химуса. Говоря о длительности пребывания зонда в рамках данной дискуссионной статьи, нельзя не затронуть вопрос о течении послеоперационного периода.

Что делать, если, несмотря на наличие назоинтестинальной интубации, у больного на е сутки послеоперационного периода сохраняется обильное отделяемое по зонду? На наш взгляд, в таком случае удерживать зонд более суток бессмысленно. Он создает ложное впечатление о хорошей декомпрессии.

Дело в том, что при благоприятном течении функция кишечника на зонде должна восстановиться самостоятельно к 3-му, максимум к 4-му дню, и у больного должно уменьшиться отделяемое по зонду, появиться отчетливая перистальтика и отчетливое отхождение газов. Не столь быстрое восстановление функции кишечника у больных с назоинтестинальной интубацией объясняется тем, что паралитический илеус относится ко всей длине желудочно-кишечного тракта — от желудка до прямой кишки.

В условиях исходной острой кишечной непроходимости и перитонита восстановление перистальтики будет еще более замедлено, но последовательность этого процесса будет такая же. И это вроде бы позволяет проводить настойчивое консервативное лечение. Однако сохраняющийся при наличии зонда парез желудочно-кишечного тракта более дней свидетельствует о неблагополучном течении послеоперационного периода. Оперирующему хирургу в случае отсутствия заметного прогресса в состоянии такого больного свойственен некоторый консерватизм и стремлении расценить ситуацию скорее как паралитический илеус.

Но такой подход опасен и может привести к тяжелым последствиям. Во-первых, могут быть диагностические ошибки, когда за послеоперационный парез принимают острую механическую кишечную непроходимость, развившуюся вследствие недостаточно адекватного укладывания интубированных петель, перегиба самого зонда и, соответственно, перегиба петель вплоть до заворота кишечника , сдавления кишечной трубки воспалительным инфильтратом.

Нельзя сбрасывать со счетов и технические ошибки: захватывание в шов стенки кишки при зашивании брюшной стенки, забытые инородные тела, оставление без соответствующей коррекции имеющихся спаек, инфильтрата или опухоли, вызвавших непроходимость и расположенных ниже дистального конца установленного зонда. Тем более, что мы знаем, что нанизанная на зонд кишка имеет свойство расправляться и соскальзывать, а дистальный конец зонда — мигрировать в проксимальном направлении.

Во-вторых, имевшийся в начале парез кишечника, по поводу которого и была произведена назоинтестинальная интубация, сам может оказаться причиной развития острой механической непроходимости кишечника. В-третьих, длительно существующий парез кишечника может перейти в уже необратимое состояние — паралич кишечника. В-четвертых, парез кишечника способствует появлению таких осложнений как пневмония, полная или неполная эвентрация, образование дефектов по линии шва апоневроза с последующим формированием вентральных грыж и проч.

Острая кишечная непроходимость. Лечение

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов.

Экзофитные опухоли либо полипы тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:. Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы в том числе операционной , метаболических расстройств гипокалиемия , перитонита. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника.

Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности постельный режим и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики. Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др. Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков.

Происходит потеря жидкости с рвотными массами, депонирование её в приводящем отделе кишечника, скопление в отёчной кишечной стенке и брыжейке, она содержится в брюшной полости в виде экссудата.

В условиях неликвидированной непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 л и более. Это ведёт к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии. Указанные патофизиологические моменты напрямую отражаются на клинических проявлениях данного патологического состояния, для которого характерны сухость кожного покрова, олигурия , артериальная гипотензия , высокие показатели гематокрита и относительный эритроцитоз.

Гиповолемия и дегидратация увеличивают выработку антидиуретического гормона и альдостерона. Это обусловливает внутриклеточный ацидоз, гипокалиемию и метаболический внеклеточный алкалоз.

Низкий уровень калия в крови чреват снижением мышечного тонуса, уменьшением сократительной способности миокарда и угнетением перистальтической активности кишечника. В дальнейшем, в связи с деструкцией кишечной стенки, развитием перитонита и олигурии возникают гиперкалиемия что может привести к калиевой остановке сердечной деятельности и метаболический ацидоз.

Особенно значимы потери альбумина плазмы. Белковые потери усугубляются превалированием процессов катаболизма. Из этого ясно, что для лечения больных острой кишечной непроходимостью необходимо не только переливание жидкости до 5,0 л в первые сутки лечения , но и введение электролитов , белковых препаратов, нормализация кислотно-основного состояния.

Содержимое приводящего отдела кишечника пищевой химус , пищеварительные соки и транссудат довольно быстро разлагается и подвергается гниению. Этому способствует размножение микрофлоры в застойном кишечном содержимом. В нормальных условиях эти и подобные им соединения не всасываются через кишечную стенку. В условиях же циркуляторной гипоксии кишка утрачивает функцию биологического барьера и значительная часть токсических продуктов поступает в общий кровоток, что способствует нарастанию интоксикации.

Вместе с тем главным фактором патогенеза эндогенной интоксикации следует признать микробный. При острой кишечной непроходимости нарушается нормальная микробиологическая экосистема за счёт застоя содержимого, что способствует бурному росту и размножению микроорганизмов, а также в связи с миграцией микрофлоры, характерной для дистальных отделов кишечника, в проксимальные, для которых она чужеродна колонизация тонкой кишки толстокишечной микрофлорой.

Выделение экзо- и эндотоксинов, нарушение барьерной функции кишечной стенки приводят к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, характерных для острой кишечной непроходимости. Апофеозом данного процесса служит усугубление нарушений тканевого метаболизма и возникновение полиорганной дисфункции и недостаточности , свойственных тяжёлому сепсису.

Нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функции кишечника. В раннюю стадию непроходимости перистальтика усиливается, при этом кишечник своими сокращениями как бы стремится преодолеть появившееся препятствие. На этом этапе перистальтические движения в приводящей петле укорачиваются по протяжённости, но становятся чаще. Возбуждение парасимпатической нервной системы при сохранении препятствия может привести к возникновению антиперистальтики. В дальнейшем, в результате гипертонуса симпатической нервной системы возникает фаза значительного угнетения моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный паралич кишечника.

В основе этого лежит нарастающая циркуляторная гипоксия кишечной стенки, вследствие которой постепенно утрачивается возможность передачи импульсов по интрамуральному нервному аппарату. Затем уже и сами мышечные клетки оказываются не способны воспринимать импульсы к сокращению в результате глубоких метаболических расстройств и внутриклеточных электролитных нарушений.

Расстройства метаболизма кишечных клеток усугубляет нарастающая эндогенная интоксикация, которая, в свою очередь, увеличивает тканевую гипоксию. Выраженный болевой синдром чаще возникает при обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости за счёт сдавления нервных стволов брыжейки.

Это поддерживает расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции, что определяет тяжёлое течение данного патологического состояния. Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар.

Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки часа показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических если диагноз окончательно не подтвержден мероприятий.

Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение.

Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутия живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и симптома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости , перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу.

Ориентирование производится по петлям кишечника, раздутых газом, которые располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонкого кишечника возникает предположение о локализации непроходимости в толстом кишечнике. При ревизии определяют жизнеспособность кишки, этиологию непроходимости. Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление опухоли.

Имеется несколько правил:. Цели декомпрессии:. Длительно пребывание зонда может предрасполагать к развитию пролежней кишки. Критерии удаления зонда:. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 19 мая ; проверки требуют 4 правки. Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Текст содержит много маловажных , неэнциклопедичных или устаревших подробностей.

Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей. Категории : Синдромы по алфавиту Заболевания желудочно-кишечного тракта Хирургические болезни. Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 28 февраля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Содержимое этой статьи или раздела нуждается в чистке. Медиафайлы на Викискладе.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 07 Кашин СВ Техника проведения колоноскопии Проведение колоноскопа до купола слепой кишки

Комментариев: 1

  1. sparta_5578:

    Бред настоящий!!!