Функциональная диспепсия симптомы и лечение

Наряду с диспепсией, которая обусловленная тем или иным органическим заболеванием органов пищеварения, выделяют функциональную диспепсию. Больные функциональной диспепсией — это разные пациенты с хроническими диспептическими симптомами и без четких морфологических аномалий в клинике. При данном варианте функциональной диспепсии ведущим клиническим симптомом являются периодические боли, локализующиеся в эпигастральной области.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Функциональная диспепсия: причины, симптомы, лечение

Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта тяжесть, переполнение, раннее насыщение в эпигастральной подложечной области ближе к срединной линии. Симптомы диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , жёлчнокаменная болезнь , хронический панкреатит. В таких случаях принято говорить о синдроме органической диспепсии. Но, если при тщательном осмотре вышеуказанных заболеваний выявить не удаётся, то правомерно ставить диагноз функциональной диспепсии.

Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:. Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений. Диагностика функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя методы исследования:.

Лечение больных диспепсией должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.

Медикаментозная терапия назначается с учётом имеющегося клинического варианта функциональной диспепсии. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Диспепсия МКБ K 30 Диагностика и лечение функциональной диспепсии. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика? Категория : Заболевания желудка. Скрытые категории: Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Незавершённые статьи по гастроэнтерологии.

Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 17 января в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. K 30 K30 и R Медиафайлы на Викискладе. У больных отмечаются боли в подложечной области часто ночные и голодные , проходящие после приёма пищи и антацидных препаратов.

У больных преобладают жалобы на раннее насыщение, чувство переполнения в подложечной области после еды, тошноту, ощущение вздутия в эпигастрии и дискомфорта после еды. Прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Антациды Антисекреторные препараты Эрадикационная терапия Helicobacter pylori. Это заготовка статьи по гастроэнтерологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Наверное, почти каждый в своей жизни испытывал неприятные ощущения в животе после праздников, в период сессий, отчетов или других стрессов.

Функциональная диспепсия

Наверное, почти каждый в своей жизни испытывал неприятные ощущения в животе после праздников, в период сессий, отчетов или других стрессов. При этом ни на одном обследовании причина симптомов не была установлена. Такие симптомы могут быть проявлениями функциональной диспепсии — состояния, которое можно и нужно лечить. Только подойти к этому вопросу следует серьезно. Синдром диспепсии представляет собой комплекс расстройств, включающий боль или дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу.

Синдром диспепсии сегодня представляет собой понятие предварительное, используемое на начальных этапах диагностики или при невозможности проведения углубленного диагностического процесса. В случае дальнейшего обследования он может быть расшифрован в органическую диспепсию с уточнением заболевания ЖКТ гастрит, язвенная болезнь или в функциональную диспепсию, если при тщательном гастроэнтерологическом обследовании причину диспепсии установить не удается.

Функциональная диспепсия — симптомокомплекс суммарной продолжительностью не менее трех месяцев за последние полгода, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание. Такой симптомокомплекс выделяют у взрослых и детей старше одного года. Он включает в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанное или не связанное с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и др.

При функциональной диспепсии наблюдаются постоянные или повторные приступы болей в животе, дискомфорт в области верхних отделов живота, которые не проходят после дефекации и не связаны с изменениями характера стула или его частоты. Все это на фоне отсутствия сопутствующей патологии ЖКТ.

Заболевание чаще наблюдают в молодом возрасте 17—35 лет , в 1,5—2 раза чаще у женщин. Выделяют три варианта функциональной диспепсии.

Язвенноподобный вариант напоминает по своим проявлениям язву желудка. Основной симптом — это боль. Она может возникать ночью, часто проходит после еды или приема препаратов, снижающих кислотность антацидов, антисекреторных препаратов. Болевой синдром может появляться внезапно или сохраняться на протяжении недель и даже месяцев. При неспецифическом варианте наблюдают сочетание различных симптомов ФД, и выделить ведущий синдром не удается.

Как мы уже отмечали, точную причину, по которой развивается функциональная диспепсия, до конца так и не удалось выяснить. Считается, что в развитии заболевания могут иметь значение следующие факторы:. Причиной появления основных симптомов ФД считают нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Преобладают следующие моторно-эвакуаторные нарушения:. Важной особенностью функциональных нарушений является их системность: как правило, в различной степени страдают все органы пищеварения, хотя симптомы указывают на какую-либо определенную область поражения. У больных функциональной диспепсией наблюдается дисфункция двенадцатиперстной кишки, которая выражается в увеличении времени нахождения кислоты в кишке вследствие замедления моторики органа, нарушенной реакции на липиды и связанным с ней нарушением секреции холецистокинина, участвующего как в регуляции тонуса и моторики желудка, так и в регуляции аппетита и насыщения, не говоря уже о функции желчного пузыря и поджелудочной железы.

Без лечения такое состояние может длиться долго. Схема действий при функциональной диспепсии достаточно проста. Первый шаг — это проведение обследования, для того чтобы исключить гастрит, язву или другие заболевания ЖКТ.

Второй шаг — полный курс терапии по расписанной врачом схеме с соблюдением диеты на время лечения. У детей функциональная диспепсия встречается достаточно часто.

Их система пищеварения еще не совершенна. Ее работа легко нарушается при стрессах, перенапряжении или при погрешностях в питании. В младшем возрасте при диспепсии обычно нарушается работа не только желудка, но и кишечника, желчных путей, других органов. У детей еще не до конца развиты ферментные системы, могут наблюдаться сбои в моторике желудка и кишечника.

При этом никаких органических заболеваний не выявляется даже при самом тщательном обследовании. У малышей до года жалобы обычно связаны с нарушением секреции желудочного сока и ферментов. Появляются боли, кишечные колики, срыгивания. У детей постарше чаще страдает моторная функция. Появляются неприятные ощущения в животе, чувство переполнения, тошнота, дети могут отказываться от еды без видимой причины. В настоящее время признано рациональным диагностику и лечение при синдроме диспепсии разделять на два этапа.

Отсутствие эффекта от проводимой терапии рассматривается как сигнал тревоги и служит показанием к тщательному гастроэнтерологическому обследованию в условиях консультативного центра или специализированного стационара. Такой подход является оправданным не только с медицинской, но и с экономической точки зрения. Исходя из представлений о патогенезе функциональных нарушений, основными направлениями их лечения считают:. В плане медикаментозной терапии с позиции доказательной медицины на сегодняшний день эффективными при функциональной диспепсии считаются прокинетики и антисекреторные препараты блокаторы протонного насоса и блокаторы Н2-рецепторов гистамина , хотя в комплексную терапию включаются также антацидные, нейротропные средства, а в ряде случаев также препараты панкреатических ферментов.

Что касается Helicobacter pylori, то эта бактерия выявляется у многих больных с диспептическими симптомами. Данный микроорганизм может вызывать воспаление в желудке, повышение висцеральной чувствительности чувствительности органов брюшной полости к раздражителям и желудочной секреции, однако результат его активности вряд ли укладывается в представление о функциональном заболевании.

В связи с этим не следует рассматривать H. Это, скорее, фактор, усугубляющий течение функциональной диспепсии, и поэтому, безусловно, требует лечения.

Особенно это актуально в нашей стране с высоким уровнем инфицирования данным микроорганизмом как взрослых, так и детей. Мнение о том, что хеликобактер-ассоциированная диспепсия не имеет отношения к диспепсии функциональной, разделяется многими современными исследователями. При выявлении Н. Хорошо зарекомендовали себя висмут-содержащие схемы антихеликобактерной терапии. Кроме того, препараты висмута обладают антимикробным, обволакивающим, противовоспалительным действием, способствуют регенерации и защите слизистой от агрессивных факторов.

При дискинетической диспепсии симптомы возникают из-за замедленного движения пищи по желудку. Поэтому для лечения используются препараты, восстанавливающие моторику. К ним относят прокинетики и спазмолитики. Первые стимулируют сокращение желудка и кишечника, улучшают их мышечный тонус.

Вторые снимают спазм, который мешает продвижению пищи по желудку и не дает ей пройти в кишечник. В качестве препаратов, стимулирующих моторику, чаще используют лекарства с действующими веществами домперидон, метоклопрамид, итоприд. Их принимают за 30 минут до еды, чтобы к тому моменту, как пища попадет в желудок, препараты уже успели подействовать. Важным направлением в лечении больных функциональной диспепсии является коррекция последствий нарушенной моторики, в первую очередь, нарушения переваривания пищи и кишечного дисбиоза.

Развивается относительная панкреатическая недостаточность, так как в условиях дискинезии двенадцатиперстной кишки и нестабильных значений рН в ее просвете нарушается среда, необходимая для нормального действия панкреатических ферментов. Причиной недостаточности ферментов поджелудочной железы также может быть разведение концентрации ферментов в просвете кишки, быстрый транзит содержимого через ЖКТ, нарушение смешивания ферментов с химусом при дискинезиях желудка и тонкой кишки.

Более того, изменения продукции холецистокинина и неадекватная реакция холецистокининовых рецепторов на клетках-мишенях нарушают координированную деятельность двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящих путей, что также отрицательно сказывается на процессах кишечного переваривания.

Поэтому при наличии относительной панкреатической недостаточности больным с функциональной диспепсией показано назначение препаратов панкреатических ферментов. При язвенноподобном варианте диспепсии применяют препараты для снижения кислотности.

Это могут быть антациды или антисекреторные препараты. Первые снижают кислотность уже выделившегося желудочного сока, вторые — степень его выделения. Антациды хорошо известны и пациентам, и врачам, доказана безопасность их использования, поэтому эта группа препаратов находит применение при ФД. Применение антацидных средств как самостоятельных препаратов для лечения функциональной диспепсии малоэффективно, но возможно их включение в состав комплексной терапии. Исследования по снижению кислотности желудочного сока в лечении ФД выявили невысокую эффективность антацидов.

Это позволяет быстро уменьшать интенсивность болей в эпигастральной области и изжогу, у многих больных — и другие диспептические расстройства. Препараты с антисекреторным действием — ингибиторы протонной помпы ИПП — пока мало применялись при ФД. Недавно завершенное исследование с высокой статистической достоверностью показало хороший эффект омепразола при ФД, причем лучший результат был получен в группе больных с язвенноподобным вариантом по сравнению с дискинетическим.

В исследовании OCAY монотерапия омепразолом оказалась эффективна в купировании симптомов диспепсии, как и эрадикационная терапия инфекции H. Большинство экспертов считают, что достоверных различий в эффективности эрадикационной терапии в зависимости от того, какой ИПП применяется, не выявлено. Омепразол чаще других используют в российской практике, что вполне оправдано с учетом количества клинических исследований, посвященных этому препарату. Избыток кислоты в желудке может вызвать относительную недостаточность выработки ферментов поджелудочной железы.

Кроме того, в результате закисления двенадцатиперстной кишки могут инактивироваться ферменты, поступившие из поджелудочной железы. При диагностировании признаков ферментной недостаточности поджелудочной железы целесообразно назначение заместительной ферментной терапии препаратами панкреатина.

Гастропротекторы помогают предотвратить повреждение слизистой оболочки желудка. Из этой группы лекарств можно выделить препараты висмута. Они обладают комплексным действием, покрывают внутреннюю стенку желудка защитной пленкой, повышают выработку защитных факторов, устойчивость клеток стенки желудка к кислой среде. Такие препараты не просто снимают дискомфорт, но и воздействуют на саму причину его возникновения. Некоторые пациенты в качестве антацидного средства до сих пор принимают пищевую соду.

Она быстро действует в желудке, но так же быстро нейтрализуется. Тем более что подобрать безопасную дозу достаточно сложно. Кислотонейтрализующая активность одного грамма пищевой соды — 13—17 мэкв. А оптимальной для антацидов активностью является около мэкв в сутки. При диспепсии, возникшей из-за относительной недостаточности ферментов поджелудочной железы, связанной с пищевыми привычками, в качестве вспомогательной терапии могут быть назначены ферментные препараты.

Изменение питания — один из основных методов лечения функциональной диспепсии как у детей, так и у взрослых. В диетотерапии можно выделить несколько принципов. Такая диета не всем придется по вкусу. Но лучше потерпеть некоторое время и дать своему желудку отдых, вместо того чтобы непрерывно мучиться от болей, вздутия, дискомфорта и других симптомов диспепсии. Важно, что у больных функциональной диспепсией в значительной степени снижается качество жизни как в связи с болями в животе и другими симптомами заболевания, так и с невозможностью употреблять определенные продукты и напитки, а также с вытекающими из состояния проблемами социального характера.

Причем степень снижения качества жизни у этих больных сопоставима с таковым при органической патологии верхних отделов пищеварительного тракта или даже таких заболеваний, как бронхиальная астма и воспалительные заболевания кишечника. При лечении диспепсии желательно отказаться от курения и приема алкоголя хотя бы на время. Вещества, содержащиеся в сигаретах и в спиртных напитках, сильно раздражают слизистую оболочку желудка.

Функциональную диспепсию может вызвать резкое изменение образа жизни, питания или другие причины.

Функциональная диспепсия: симптомы, лечение и диета

Первый признак любой болезни пищеварительного органа — диспепсия. Это специфический комплекс симптомов синдром , который проявляется по-разному, в зависимости от уровня поражения желудочно-кишечного тракта. Чаще всего пациент испытывает тошноту, боль в животе и дискомфорт. В клинике, выделяют 2 основные группы синдрома.

К первой относится функциональная диспепсия, которая является самостоятельной болезнью. Вторая — органическая, сопровождающая какое-либо гастроэнтерологическое заболевание ротовирусную или бактериальную инфекцию, холецистит, токсическое отравление и т. Их необходимо рассматривать независимо друг от друга, так как они существенно отличаются по симптомам, причинам развития и лечению. Расстройства пищеварения могут иметь органическую или функциональную основу.

Органическая диспепсия возникает на фоне различной патологии органов пищеварения гастриты, язвенная болезнь, воспалительные заболевания гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и разных отделов кишечника, опухоли ЖКТ и др. О функциональной диспепсии говорят в том случае, когда при наличии симптомов нарушения деятельности желудка не выявляется никакой органической патологии, которая могла бы эти жалобы вызвать.

Женщины страдают функциональной диспепсией в 1,5 раза чаще мужчин; основной возрастной контингент, у которого выявляется данное заболевание, составляют лица лет. Классифицируется рассматриваемое заболевание и на основании причин, которые спровоцировали его развитие:. Она в свою очередь подразделяется на:. Это затрудняет процесс переваривания пищи в желудке. Этот вид рассматриваемого заболевания делится на:. Чаще всего возникает на фоне синдрома мальабсорбции — это врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением впитывания питательных веществ в кровь.

В таком случае рассматриваемое заболевание будет классифицироваться как вторичное. Может возникнуть на фоне:. Развивается на фоне отравления при развитии различных патологий — например, при гнойных инфекциях, гриппе, отравлении ядовитыми веществами. Существует большое разнообразие причин, способных вызвать диспепсию. Современная концепция о причинах диспепсии активно разрабатывалась в последние годы.

На сегодня ученые в ряду возможных причин, способствующих развитию диспепсии, рассматривают ряд факторов, а именно гиперсекрецию соляной кислоты, погрешности в питании, вредные привычки, длительный прием лекарственных препаратов, инфекцию Helicobacter Pylori, нервно-психические и другие факторы.

В развитии диспепсии большую роль играет первоначальное состояние центральной нервной системы. Последние исследования в этой области выявили, что у больных диспепсией присутствуют нарушения восприятия и обработки нервной системой импульсов со стороны желудочно-кишечного тракта. Благодаря методу функциональной магнитно-резонансной томографии было установлено, что растяжение желудка вызывает активацию определенных зон головного мозга. Подтверждением тому, что состояние нервной системы играет важную роль в развитии диспепсии, является тот факт, что стрессовые ситуации часто провоцируют ухудшение состояния пациентов с данным недугом.

Важную роль в развитии диспепсии играет микробный фактор, а именно Helicobacter Pylori. Многие исследователи подтверждают этиологическую роль данного микроорганизма в формировании синдрома диспепсии. Они опираются на данные клинической картины диспепсии у пациентов с Helicobacter Pylori. Также они считают, что выраженность синдрома взаимосвязана со степенью обсемененности слизистой оболочки желудка.

Доказательством этой теории является тот факт, что после антибактериальной терапии против Helicobacter проявления диспепсии значительно уменьшаются. Также при функциональной диспепсии как и при многих других функциональных заболеваниях выявляется связь с ранее перенесенными инфекционными заболеваниями. Это могут быть инфекции, вызванные Salmonella gastroenteritis или Giardia lamblia.

Предполагается, что после перенесенной инфекции сохраняется вялотекущий воспалительный процесс, который может способствовать висцеральной гиперчувствительности. В последние годы активно проводились исследования на выявление генетической предрасположенности к диспепсии. В результате этих исследований был выявлен ген, который связан с работой органов пищеварения.

Нарушение его экспрессии может объяснять данную патологию. Различные заболевания желудочно-кишечного тракта, также могут быть причиной диспепсического синдрома. Это может быть гастрит, язвенная болезнь или панкреатит. В данном случае речь идет не о функциональной, а об органической диспепсии.

Самым частым заболеванием, которое проявляется симптомами диспепсии, является гастрит. Хронический гастрит — это заболевание, которое поражает более 40 — 50 процентов взрослого населения.

По различным данным частота этого заболевания составляет примерно 50 процентов от всех заболеваний органов пищеварения и 85 процентов от всех заболеваний желудка. На втором месте по распространенности стоит язвенная болезнь желудка.

Это хроническое заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. В гепатобилиарной системе организма образование желчи происходит непрерывно. Резервуаром для нее служит желчный пузырь. В нем желчь накапливается до того момента, как поступить в двенадцатиперстную кишку. Из желчного пузыря во время пищеварения желчь поступает в кишечник, где участвует в процессе пищеварения. Желчь демульгирует расщепляет на мелкие частицы жиры, способствуя их всасыванию.

Таким образом, билиарная система принимает важнейшее участие в пищеварении, и поэтому малейшая ее дисфункция может спровоцировать развитие диспепсии. Чаще всего встречаются функциональные расстройства билиарной системы, а именно различные дискинезии расстройства моторики.

Распространенность этих нарушений колеблется от 12,5 до 58,2 процентов. У лиц старше 60 лет функциональные расстройства билиарной системы наблюдаются в 25 — 30 процентах случаев. Важно отметить, что дискинезией болеют преимущественно женщины. К функциональным расстройствам билиарной системы относятся функциональное расстройство желчного пузыря, функциональное расстройство сфинктера Одди, а также функциональное панкреатическое расстройство.

У взрослых это такие симптомы:. Пищеводная диспепсия проявляется дисфагией. Пациенты жалуются на затруднённое глотание, невозможность проглотить жидкую при спазме пищевода или же твёрдую пищу. Возникает ощущение комка в горле, болезненность при глотании, попадание пищи в другие органы. Дисфагия возникает при всех заболеваниях пищевода, например:.

Кроме того, дисфагия может свидетельствовать о других заболеваниях, не связанных с органическим поражением пищевода:. Тревожными симптомами, сопровождающими желудочную диспепсию, являются потеря аппетита, внезапное, без веской причины снижение массы тела.

У пациентов с функциональной диспепсией преобладают различные симптомы. В зависимости от этого выделяют такие варианты клинического течения заболевания:. Выявить, чем же именно вызвана диспепсия, может только врач, проведя обследование. Нередко пациента направляют на дополнительные консультации к эндокринологу, кардиологу, невропатологу, психиатру. И только после того, как будет установлен точный диагноз, начинают лечение. Оно зависит от причины болезни.

Диагностика функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя методы исследования:. Терапия зависит от формы синдрома и направлена на уменьшение интенсивности симптомов и предупреждение рецидивов. Пациентам, которые столкнулись с первыми симптомами диспепсии, рекомендуется скорректировать свой образ жизни.

Необходимо придерживаться таких немедикаментозных методов лечения:. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу, когда патология уже прогрессирует. В таких ситуациях невозможно обойтись без медикаментозной помощи. При бродильной, гнилостной и жировой и органической форме диспепсии показана коррекция питания. Из рациона устраняют следующую категорию продуктов:. Употребляемые блюда необходимо тушить или готовить на пару.

В рацион должны входить кисломолочные продукты, творог, сыр, каши, курица и овощи без содержания большого количества сложных углеводов свекла, морковь и т.

Прием пищи должен осуществляться часто, но маленькими порциями. Не следует допускать переедания и делать большие промежутки между приемами. После еды больной должен активно двигаться. Течение заболевания благоприятное, и победить диспепсию не составит труда, если выполнять все рекомендации специалиста. Но, как и любую другую патологию, ее проще предотвратить.

Для этого рекомендуется:. Людям, имеющим предрасположенность к развитию заболеваний ЖКТ, следует регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога. Грыжа пищевода Кандидоз пищевода Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Рак желудка Рефлюкс эзофагит Предыдущая запись Полип в желчном пузыре Следующая запись Хеликобактер пилори — что это такое и как лечить?

Добавить комментарий Отменить ответ. Грыжа пищевода Кандидоз пищевода Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Рак желудка Рефлюкс эзофагит. Добавить комментарий.

Функциональная диспепсия — это комплекс расстройств, включающий в себя различные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, изжогу, вздутие и пр.

Что такое функциональная диспепсия и как ее лечить?

Рекомендации подготовлены сотрудниками кафедры и клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Ивашкиным, профессором А. Шептулиным, профессором А. Трухмановым, доцентом Т. Лапиной, канд. Картавенко, канд. Киприанисом, канд. Версия для печати Скачать или отправить файл. Министерство здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта Римские критерии III, г.

Подробная характеристика указанных симптомов дана в приведенной ниже табл. Некоторые больные могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения. Чувство жжения в эпигастрии. О ФД ведут речь в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания язвенная болезнь, опухоли, хронический панкреатит и др. Функциональная диспепсия и хрoнический гастрит. Между тем, оба приведенных выше заболевания не противоречат друг другу и могут сочетаться а на практике - почти всегда сочетаются у одного и того же больного.

Диагноз функциональной диспепсии - это диагноз клинический , который отражает наличие у больного определенных клинических симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности, нередко обусловленных нервно-психическими факторами.

Правильное понимание практическими врачами взаимоотношений между хроническим гастритом и функциональной диспепсией остается чрезвычайно важным для выработки последующей тактики обследования и лечения таких больных. В западноевропейских странах этим термином сейчас пользуются только морфологи, характеризуя выраженность структурных изменений слизистой оболочки желудка часто в связи с инфекцией Helicobacter pylori [HP] и их прогрессирование. Из того, что хронические воспалительные изменения слизистой оболочки желудка сами по себе не служат — вопреки прежним представлениям - причиной возникновения диспепсических жалоб.

Хотя хронический гастрит и обнаруживается у большинства больных функциональной диспепсией, он столь же часто выявляется у лиц, не предъявляющих никаких жалоб [32], а уменьшение активности хронического гастрита после проведения эрадикации НР лишь в небольшом проценте случаев приводит к исчезновению симптомов диспепсии [52].

В свою очередь, эффективность лечения больных функциональной диспепсией антисекреторными препаратами не зависит от характера сопутствующих гастритических изменений [58].

По такому пути - комбинации двух заболеваний - пошли, например, в Японии - стране, в которой отмечается наиболее высокая частота рака желудка и в которой - в отличие от европейских стран - клиницисты не отказались от диагноза хронического гастрита. При этом, однако, японские врачи, в отличие от российских, не ограничиваются констатацией той или иной формы обнаруженного хронического гастрита, а дополняют его - при наличии клинических симптомов — указанием на соответствующий вариант ФД, признавая тем самым, что эти клинические симптомы не связаны с имеющимся у пациента хроническим гастритом.

Концепция о том, что хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией НР, не является причиной возникновения диспепсических жалоб, претерпела в последние годы некоторые изменения.

В соответствии с положениями т. Мобильное приложение "MedElement". В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных жалоб выделяют 2 основных клинических варианта ФД: синдром боли в эпигастрии прежнее название — язвенноподобный вариант и постпрандиальный дистресс-синдром прежнее название — дискинетический вариант. О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного, по меньшей мере, 1 раз в неделю, отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области.

При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдромом.

В свою очередь, наличие постпрандиального дистресс-синдрома можно предполагать в тех ситуациях, когда у больного чаще 3 раз в неделю, после еды, при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой и синдромом боли в эпигастрии,. Факторы, способствующие развитию функциональной диспепсии, остаются пока еще недостаточно изученными. Определенная роль отводится наследственным факторам.

Было показано, что у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами родители достоверно чаще страдают функциональными гастроинтестинальными заболеваниями, чем родители детей без упомянутых нарушений желудочно-кишечного тракта, причем в значительной части случаев наблюдается совпадение вариантов функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и родителей [9].

В последние годы был проведен ряд исследований, касающихся изучения роли полиморфизма некоторых генов в развитии ФД. Алиментарные погрешности играют, по мнению большинства гастроэнтерологов, скромную роль в развитии ФД. Все же было показано, что многие больные ФД избегают приема определенных пищевых продуктов из-за возможного последующего усиления диспепсических расстройств. К продуктам, которые такие пациенты переносят хуже всего, относятся красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки [17, 18].

Курение , по некоторым данным, повышает риск развития ФД в 2 раза [7], а его прекращение ведет, напротив, к нормализации двигательной функции желудка [24]. В последние годы было предложено выделять вариант ФД, этиологически связанный с перенесенной пищевой токсикоинфекцией т. Отмечено, что постинфекционная ФД может иметь непродолжительное течение [46а]. Важную роль в развитии ФД могут играть психо-социальные факторы.

В настоящее время установлено, что почти у всех пациентов развитию заболевания или ухудшению его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов семейных, производственных, финансовых, жилищных и др. У больных ФД в анамнезе чаще выявляются элементы физического насилия в детские годы, а также эпизоды сексуального принуждения. Таким пациентам в последующем свойственно более частое обращение за медицинской помощью [51].

У больных ФД был выявлен более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению со здоровыми, а также показана взаимосвязь с данными психопатологическими нарушениями ряда диспепсических симптомов [3, 27, 30]. В течение длительного времени велась дискуссия о возможной роли инфекции Helicobacter pylori HP в развитии ФД. Однако проведенные исследования продемонстрировали отсутствие какой-либо связи между инфекцией НР и наличием у пациентов с ФД нарушений двигательной функции желудка и висцеральной чувствительности, а также выраженностью диспепсических жалоб и свидетельствовали о невысокой клинической эффективности эрадикации НР, которая в большинстве случаев не приводит к исчезновению диспепсических симптомов у этих больных [52, 59].

Выше уже говорилось, что, по последним данным, у части больных хроническим HP-ассоциированным гастритом диспепсические симптомы могут исчезать после успешной эрадикации. Но этих пациентов необходимо рассматривать не как больных, страдающих ФД, а как пациентов с диспепсией, ассоциированной с инфекцией НР [46б]. Патогенетические звенья ФД включают в себя нарушения секреции соляной кислоты, расстройства гастродуоденальной моторики и изменение висцеральной чувствительности.

Роль кислотно-пептического фактор а в развитии ФД оценивается неоднозначно. Средний уровень базальной и стимулированной секреции соляной кислоты остается у многих больных ФД в пределах нормы, хотя у части пациентов с язвенноподобным вариантом он может приближатьcя к таковому у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки [14].

Было выдвинуто предположение, что, возможно, у больных ФД имеется повышенная чувствительность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к соляной кислоте, особенно при увеличении времени ее пребывания в двенадцатиперстной кишке [18, 41]. Эффективность ингибиторов протонной помпы у больных с язвенноподобным вариантом ФД подтверждает предположение о том, что по крайней мере у пациентов с данным вариантом заболевания, кислотно-пептический фактор может играть важную роль в индуцировании клинических симптомов.

Результаты изучения кислотообразующей функции желудка у больных ФД, полученные с помощью модифицированной 3-х часовой рН-метрии с определением рН в антральном отделе и теле желудка, а также в двенадцатиперстной кишке, показали, что средний уровень рН в теле желудка был наиболее низким у больных с язвенноподобным вариантом течения заболевания, у которых он был достоверно ниже, чем у пациентов с дискинетическим вариантом, и приближался к таковому у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, у больных с язвенноподобным вариантом ФД, как и у пациентов с язвенной болезнью, отмечались субкомпенсированные нарушения ощелачивающей функции антрального отдела желудка, которые отсутствовали у больных с дискинетическим вариантом.

Что же касается результатов определения рН в двенадцатиперстной кишке, то у больных с дискинетическим вариантом ФД даже минимальные показатели интрадуоденального рН были в 2 раза выше соответствующих минимальных значений рН в группе пациентов с язвенноподобным вариантом [2]. Таким образом, на основании полученных данных можно было сделать заключение о том, что высокая кислотная продукция и нарушение ощелачивания в антральном отделе желудка у больных с язвенноподобным вариантом ФД могут играть роль в возникновении основного клинического симптома — болей в эпигастральной области.

Одним из важнейших патогенетических факторов ФД служат различные расстройства двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к быстрому попаданию пищи в антральный отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения [48, 56]. К другим нарушениям двигательной функции желудка, обнаруживаемым у больных ФД, относятся ослабление моторики антрального отдела желудка , а также нарушения антро-дуоденальной координации синхронного расслабления привратника при сокращении антрального отдела желудка , что имеет своим следствием замедление опорожнения желудка и появление чувства переполнения в подложечной области [13, 29, 42, 46].

Симптомы диспепсии относятся к наиболее часто встречающимся гастроэнтерологическим жалобам. Эти цифры относятся к т. По разным данным, к врачам обращается лишь каждый второй- четвертый пациент с синдромом диспепсии. Сравнительные показатели распространенности ФД у мужчин и женщин, приводимые в литературе, неоднозначны.

Все же в настоящее время преобладает точка зрения, что в отличие от таких функциональных расстройств, как синдром раздраженного кишечника СРК , синдром функциональной абдоминальной боли, функциональные запоры и др. Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов. Пациенты с ФД в 2,6 раз чаще берут больничный лист по сравнению с другими работниками [39] и пребывают в течение года на больничном листе на недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения [37].

Обследование больных. Методы исследования, применяемые при постановке диагноза ФД и проведении дифференциального диагноза, можно разделить на основные, которые следует проводить у всех больных с синдромом диспепсии, и дополнительные, применение которых определяются специальными показаниями.

К основным методам диагностики относятся клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, исследование инфекции H. Проведение гастродуоденоскопии позволяет исключить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто протекающие с симптомами диспепсии эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенные изменения, вызывающие нарушения опорожнения желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования и др.

Важным преимуществом гастродуоденоскопии служит возможность проведения биопсии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим установлением морфологического варианта сопутствующего хронического гастрита и дуоденита. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, Кроме того, с помощью специальной методики ультразвукового исследования после приема больным мл теплой воды можно получить ориентировочную информацию о тонусе и перистальтике желудка.

При этом эвакуаторную способность определяют по ритмичному сокращению привратника и изменению объема заполненного жидкостью желудка.

Для диагностики инфекции H. Достоверность исследования повышается при одновременном применении нескольких методов, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов. К дополнительным методам диагностики ФД относятся рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочная рН-метрия, суточное мониторирование рН- в пищеводе, методы исследования двигательной функции желудка сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудка , компьютерная томография и др.

Большое внимание при проведении дифференциального диагноза уделяется выявлению т. Диагноз функциональной диспепсии - диагноз исключения. Приведенные выше диагностические критерии ФД не являются специфичными и могут встречаться при многих других заболеваниях. Поэтому диагноз ФД — это диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного обследования больного.

В табл. Таблица 2. Заболевания, входящие в группу органической диспепсии [18] Эндогенные заболевания Частые. Менее частые. Экзогенные поражения. Говоря о необходимости проведения дифференциального диагноза между ФД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ , следует помнить и о частом сочетании между собой этих двух заболеваний.

В последних Римских критериях III было подчеркнуто, что наличие ГЭРБ не исключает диагноза функциональной диспепсии, особенно, если симптомы, свойственные синдрому боли в эпигастрии и постпрандиальному дистресс-синдрому, сохраняются после курса антисекреторной терапии [47]. В ряде случаев возникают сложности при проведении дифференциального диагноза между ФД и глютеновой энтеропатией целиакией.

Это дает основание включать целиакию в круг дифференциально-диагностического поиска у больных с симптомами диспепсии [16]. Синдром диспепсии может встречаться у больных сахарным диабетом чаще всего вследствие диабетического гастропареза , системной склеродермией , пациентов с инфильтративными поражениями желудка при болезни Менетрие, болезни Крона, амилоидозе, саркоидозе , а также при приеме лекарственных препаратов в первую очередь, при НПВП-ассоциированной гастропатии , алкогольной гастропатии , хронической сердечной недостаточности конгестивная гастропатия , хронической почечной недостаточности, гипер- и гипотиреозе, гиперпаратиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, лучевой болезни, постваготомических расстройствах и других заболеваниях, а также при беременности.

В числе заболеваний, требующих проведения дифференциального диагноза с ФД, часто упоминается и идиопатический гастропарез. Этим термином обозначают функциональное расстройство желудка, в основе которого лежит нарушение эвакуаторной функции желудка и которое проявляется чувством переполнения в подложечной области, тошнотой и повторными эпизодами рвоты. Данное заболевание чаще всего встречается у женщин молодого возраста.

Нарушение эвакуаторной функции желудка может быть у них нередко обусловлено психопатологическими факторами в частности, скрыто протекающей депрессией.

Диспепсия функциональная

Функциональная диспепсия — это комплекс расстройств, включающий в себя различные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, изжогу, вздутие и пр. При этом во время инструментальных исследований у пациента не находят каких-либо органических изменений.

Лечение включает модификацию питания, назначение гастропротекторов, прокинетиков и антисекреторных средств. Для функциональной диспепсии характерны различные жалобы со стороны желудка или кишечника. Например, это может быть болезненность или чувство жжения в эпигастрии. Длительность симптомов должна составлять не менее трех месяцев, чтобы врач мог поставить диагноз ФД. При этом у человека не должно быть органической патологии ЖКТ.

У большинства функциональная диспепсия имеет невыраженные симптомы и сильно не нарушает качество жизни, а потому пациенты часто не обращаются к врачу. Существует несколько теорий, объясняющих данное состояние. Первая связана с повышенной проницаемостью слизистой оболочки ЖКТ.

Микротрещины становятся входными воротами для бактерий и их токсинов. Последние раздражают нервные окончания и вызывают неприятные симптомы диспепсии. Причиной также является нарушение моторики мышечной функции желудочно-кишечного тракта.

Это приводит к задержке опорожнения желудка, возникновению дискомфорта и тяжести в эпигастрии. Другое предположение: у людей с диспепсией имеется чрезмерная чувствительность слизистой пищевода и желудка к обычным раздражителям. Даже при нормальном кислотообразовании возникает изжога или отрыжка кислым. Хронический стресс на работе, в семье и особенности характера также способствуют функциональным нарушениям. Чаще диспепсия наблюдается у людей, перенесших сильное психологическое потрясение или испытывающих страх перед серьезным заболеванием.

Чрезмерные требования к себе или со стороны окружающих аналогично способствуют диспепсии. Есть также мнение, что синдром раздраженного желудка провоцирует прием нестероидных противовоспалительных средств НПВС.

Определенную роль играют вирусные инфекции, например, ротавирус. Проявления функциональной диспепсии варьируются от человека к человеку. Даже у одного и того же пациента симптомы могут время от времени меняться. Часто симптомы ухудшаются во время или после приема пищи. Нередко параллельно развивается синдром раздраженного кишечника СРК.

Последний проявляется запорами или, наоборот, диареей , метеоризмом, вздутием, болями по ходу кишечника. Для функциональной диспепсии характерны неприятные ощущения в эпигастрии — зоне между мечевидным отростком грудины и пупком Фото: shutterstock.

У многих людей диспепсия сочетается с другими функциональными нарушениями. Например, беспокоят периодические головные боли, головокружение, ощущение комка в горле, нерегулярные месячные и пр. Первый вариант болезни проявляется болью или ощущением жжения в эпигастрии как минимум один раз в неделю. Боль не постоянная и не имеет четкой зависимости от приема пищи.

Обычно нет болевых ощущений в других отделах живота и признаков патологии желчевыводящих путей или кишечника. Дискинетическая диспепсия, или постпрандиальный дистресс-синдром, возникает как минимум три раза в неделю. В основном проявляется чувством переполнения в желудке после еды. Дополнительно могут возникать тошнота, дискомфорт в желудке. Симптомы появляются независимо от качества или количества принятой пищи, достаточно даже небольшого ее объема. При наличии симптомов, характерных для функциональной диспепсии, нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Диагноз устанавливают на основании жалоб пациента, поэтому потребуется как можно детальнее описать свои ощущения. Важно указать продолжительность симптомов, после чего они возникают, что улучшает состояние. Во время общего осмотра обычно не удается выявить каких-либо изменений. При пальпации иногда определяется увеличение чувствительности в верхней части живота.

Практическое значение имеет так называемый drink test питьевой тест. Пациенту предлагают выпить небольшой объем жидкости до мл. Если после этого появляются типичные симптомы диспепсии, говорят о функциональном характере нарушений. Лабораторные и инструментальные исследования нужны для исключения органических изменений во внутренних органах.

Врач может назначить следующие обследования:. Фиброгастроскопия показана при повторяющихся и выраженных болях в животе, особенно у пациентов старше 50 лет. С помощью фиброскопа удается визуализировать язвы, эрозии, новообразования желудка и двенадцатиперстной кишки и таким образом выявить или исключить органическую причину диспепсии.

Ультразвуковое или томографическое исследование необходимо для выявления патологии печени и желчевыводящих путей. Если есть подозрение на заболевание кишечника, может потребоваться колоноскопия. Основной целью лечения является улучшение общего самочувствия больного, устранение боли и других симптомов. Терапевтические схема включает следующие мероприятия:. Питание должно быть обязательно небольшими порциями, шесть раз в сутки.

Следует отказаться от жирной пищи, пряностей, кофе, крепкого чая, ограничить употребление спиртных напитков, бросить курить. По возможности нужно ограничить прием лекарственных препаратов, раздражающих желудок, например, НПВС.

Длительность лечения определяется общим состоянием пациента и выраженностью жалоб. Эффективна комбинированная терапия прокинетиками, ферментами, по показаниям — антисекреторными средствами. Некоторые специалисты рекомендуют включать в схему лечения антидепрессанты. Иногда хороший эффект дают различные формы психотерапевтической коррекции, например, когнитивная терапия. Профилактика диспепсии заключается в нормализации питания, отказе от вредных привычек, ограничении психоэмоциональных стрессов.

Если человек испытывает постоянные психологические нагрузки, нужно научиться им противостоять с помощью различных техник релаксации. Автор статьи: Никитина Виктория Александровна Врач-эндокринолог, врач-диетолог.

Фото: shutterstock. Определение Для функциональной диспепсии характерны различные жалобы со стороны желудка или кишечника. Причины Существует несколько теорий, объясняющих данное состояние. Симптомы Проявления функциональной диспепсии варьируются от человека к человеку. Наиболее характерные для функциональной диспепсии жалобы: боли или дискомфорт в области желудка; чувство переедания после приема пищи; тошнота; изжога, отрыжка с кислым вкусом.

Всё желудке и кишечнике. Опухоли печени Опухоли печени — это патологические новообразования, которые могут иметь злокачественный или доброкачественный характер. Рак печени Рак печени обычно возникает на фоне уже имеющегося гепатита или цирроза. Что такое рак печени, методы его диагностики и лечения.

Рак тонкого кишечника Рак тонкого кишечника — относительно редкая болезнь, которую очень трудно диагностировать на ранних этапах. Cимптомы, методы диагностики и лечения. Рак прямой кишки Как часто встречается рак прямой кишки, как его диагностировать и вылечить.

Что делать, чтобы рака прямой кишки не было. Ахалазия Затруднение глотания, отрыжка после еды — так может проявляться ахалазия. Как диагностировать и лечить это заболевание пищевода? Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

Благодаря им мы улучшаем работу сайта.

Функциональная диспепсия — ощущение боли или дискомфорта тяжесть, переполнение, раннее насыщение в подложечной области без наличия органических заболеваний.

В зависимости от преобладания тех или иных расстройств выделяют варианты функциональной диспепсии:. Психотравмирующие и стрессовые ситуации выявляются у подавляющего числа больных функциональной диспепсией. При нормальной двигательной функции желудка причиной жалоб у больных может быть повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению. У части больных с функциональной диспепсией преимущественно с язвенноподобным вариантом важную роль в возникновении расстройств может играть повышенная секреция соляной кислоты.

Алгоритм диагностики фунциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными проявлениями. К таким заболеваниям чаще всего относятся рефлюкс-эзофагит , язвенная болезнь, рак желудка, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит , эндокринные заболевания, склеродермия. Курение, прием алкоголя, злоупотребление кофе вызывают нарушения моторики желудочно—кишечного тракта и способны провоцировать таким образом обострение заболевания.

Диетические мероприятия отказ от вредных привычек, частое дробное питание с уменьшением содержания насыщенных жиров в пищевом рационе способствуют нормализации двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и могут уменьшить выраженность симптомов функциональной диспепсии. При язвенноподобном варианте функциональной диспепсии наибольший эффект отмечается при применении препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты.

В лечении больных с дискинетическим вариантом основное место отводится назначению прокинетиков — препаратов, нормализующих двигательную функцию желудочно—кишечного тракта. К лекарственным средствам этой группы относятся метоклопрамид и домперидон. Домперидон лишен побочных эффектов метоклопрамида и считается в настоящее время препаратом выбора в лечении больных с функциональной диспепсией. Новые направления в лечении больных ФД связаны с продолжающимся в настоящее время изучением эффективности применения таких препаратов, как агонисты k—рецепторов федотоцин , антагонисты 5—НТ3—рецепторов ондансетрон , агонисты 5—НТ4—рецепторов тегасерод , антагонисты рецепторов холецистокинина А локсиглумид , агонисты гонадотропного гормона леупролид , трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Данная статья опирается на информацию РМЖ - Независимого издания практикующих врачей. Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации. Диспепсия функциональная. Виды и симптомы В зависимости от преобладания тех или иных расстройств выделяют варианты функциональной диспепсии: язвенноподобный ведущими жалобами являются боли в подложечной области ; дискинетический преобладают тяжесть и чувство переполнения в подложечной области, тошнота, раннее насыщение ; неспецифический имеющиеся жалобы трудно однозначно отнести в первую или вторую группу.

Причины функциональной диспепсии Психотравмирующие и стрессовые ситуации выявляются у подавляющего числа больных функциональной диспепсией. Диагностика Алгоритм диагностики фунциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными проявлениями. В обязательном порядке применяются: эзофагогастродуоденоскопия; ультразвуковое исследование; клинические и биохимические анализы крови; общий анализ кала ; анализ кала на скрытую кровь ; рентгенологическое исследование желудка; электрогастрография; манометрия и сцинтиграфия желудка; суточное мониторирование внутрипищеводной кислотности.

Лечение функциональной диспепсии. Читайте также Респираторный дистресс-синдром. Хроническая сердечная недостаточность. Декомпенсированная сердечная недостаточность — что это такое? Перекрестные свойства между пищевыми и другими группами аллергенов. Хроническая сердечная недостаточность: симптомы, лечение.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Функциональная диспепсия - детский гастроэнтеролог Халдун Зайада

Комментариев: 4

  1. vovanus1973:

    Благодарю, замечательный рецепт

  2. t.koh:

    zhena mazhek kastorkoi korni volos na golove. volosi shelkobie i blestyat. rezhe vipadayut.

  3. Назира:

    Горький щоколад-согласна. Но 90% ! Автор когда нибудь сам пробовал шоколад даже 80% какао бобов?

  4. ANARA:

    их продают иногда по 2 их просто вертят в руках, очень полезно