Анастомоз конец в бок техника

В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому высокие требования предъявляют не только к механическим, но и к биологическим свойствам хирургических нитей. Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тра

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Межкишечные анастомозы. Виды и методика наложения. Виды и методика формирования кишечных анастомозов Презентацию подготовила: Киселева А. Кишечный анастомоз — соединение двух участков кишки с формированием соустья. Требования к наложению анастомоза: qширина, достаточная, чтобы не суживать просвет кишечника; qдолжен быть наложен изоперистальтически; qпрочность; qфизическая и биологическая герметичность; qминимальная травматичность.

Швы, используемые при наложении межкишечных анастомозов: А. При соединении вместе участков кишки а также при завершении формирования анастомоза — прикраевой серозно-мышечный шов Ламбера Края серозных оболочек плотно прилежат друг к другу, что обеспечивает герметичность шва.

Б На заднюю губу анастомоза - один из сквозных швов: а Ревердена. Мультановского: хорошие гемостатические свойства в шов Жобера б скорняжный шов.

В на переднюю губу — вворачивающий шов: а Непрерывный вворачивающий шов Шмидена. Обеспечивает : 1. Техника наложения, этапы: I. Подготовка сшиваемых участков и их сближение; II. Ушивание задней губы анастомоза; III. Ушивание передней губы анастомоза; IV. Ушивание окна брыжейки; V. Проверка состоятельности анастомоза;. Подготовка сшиваемых участков и их сближение 1 Мобилизация на 1 см от свободного конца 2 Накладывают две держалки на брыжеечный и свободный края просвета кишки.

Ушивание задней губы анастомоза Свободные части задней стенки анастомоза сшивают с помощью непрерывного обвивного шва Ревердена. Мультановского После первого стежка нить завязывают, один из ее концов берут на держалку Следить за тем, чтобы шов не заходил за 1 -й ряд серозномышечных швов. Ушивание передней губы анастомоза Переднюю губу ушивают с использованием вворачивающего шва Шмидена той же нитью, которой сшивалась задняя губа анастомоза Особенно тщательно накладывать шов в углах анастомоза Следить за тем, чтобы стенки соприкасались только серозными оболочками!

Ушивание передней губы анастомоза Конец нити, которым выполняли шов передней губы, связывают со свободным концом нити, оставшимся на задней стенке анастомоза. Накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера. Ушивание окна брыжейки Накладывают отдельные узловые серо-серозные швы. Зашивают окно в брыжейке кишки сначала с одной, а затем с другой стороны. В шов захватывают только брюшину чтобы не повредить брыжеечные сосуды. Формирование культей отводящего и приводящего участков II.

Ушивание задней губы анастомоза III. Ушивание передней губы анастомоза IV. Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза. Ушивание задней губы анастомоза Приводящий и отводящий отделы прикладывают друг к другу боковыми стенками изоперистальтически Задние стенки соединяют рядом узловых шёлковых серозно-мышечных швов по Ламберу 6 -8 см на расстоянии 0, 5 см друг от друга. Ушивание задней губы анастомоза На середине протяжения линии наложения швов вскрывают просвет кишки Разрез просвета удлиняют в стороны, не доходя 1 см до конца линии серозномышечного шва.

Ушивание задней губы анастомоза Сшивают задние края отверстий непрерывным обвивным кетгутовым швом Мультановского или скорняжным швом. Ушивание передней губы анастомоза Соединяют наружные края отверстий вворачивающим швом Шмидена той же нитью После ушивания обеих стенок нити связывают. Просвет кишечных петель закрывается. Ушивание передней губы анастомоза Накладывается второй ряд узловых серозномышечных швов Ламбера на переднюю стенку анастомоза.

Ушивание окна брыжейки и проверка состоятельности анастомоза Слепые культи фиксируют несколькими узловыми швами к стенке кишки. Проверяют проходимость, ушивают окно брыжейки. Анастомоз конец в бок Накладывается между однородными и разнородными органами; Применяется: чаще — при правосторонней гемиколонэктомии, но может накладываться и между участками тонкой кишки. Образование культи отводящего сегмента Производится аналогично соответствующему этапу наложения анастомоза бок в бок.

Сшивание задней губы анастомоза Накладывают несколько швов Ламбера отступ. Сшивание задней губы анастомоза Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом Мультановского. Сшивание передней губы анастомоза Той же нитью сшивают передние губы, используя один из вворачивающих швов. Нити связывают. Накладывают серозно -мышечные швы Ламбера.

Особенности наложения анастомозов в некоторых отделах кишечника Анастомоз между подвздошной и ободочной кишкой могут быть инвагинационными. Дуоденальный переход: может потребоваться мобилизация дуоденоеюнального изгиба и восходящей части двенадцатиперстной кишки, с формированием анастомоза левее сосудов брыжейки. Использование сшивающих аппаратов. Аппарат для наложения линейного шва TA 55 TM.

Виды и методика формирования кишечных анастомозов Презентацию подготовила Advertisements. Психолого-педагогиче ская диагностика школьников с ОВЗ Сост. Экономические последствия техногенных катастроф Экономические последствия техногенных.

О методологии оценки зон поражения при авариях,. Презентация teoria i tekhn razvitia matem predst u detey 1. Фактический экономический ущерб.

Методика работы SEO 1 занятие Методика работы. Бухгалтерский учет курс лекций для бакалавров экономики очная.

Лучшее — враг хорошего, а первое.

Ответы по топке. Ответы по оперативной хирургии

Сосудистый анастомоз по типу конец в конец. Мешалкина, А. Морозовой, Б. Петровского, Горслея, Гольдмана и Гана, Н. Добровольской, Соловьева и т. Сосудистый анастомоз по типу конец в бок. Нити завязывают не менее 5 узлов. Далее сшивают стенки артерии и вены протеза по более удаленному от хирурга медиальному краю сосуда задняя стенка анастомоза.

Дойдя до дистального угла соустья, этой же нитью переходят на латеральный край переднюю стенку анастомоза артерии и вены протеза и сшивают их приблизительно до середины длины артериотомического разреза.

Затем второй нитью сшивают оставшиеся свободными передние стенки артерии и вены протеза. Таким образом, при описанном способе соединения артерии и вены протеза завязывание последних стежков швов производят на боковой стенке анастомоза, что позволяет избежать его сужения, особенно в области дистального угла.

Затем нити затягивают, и продолжают сшивание стенок вначале по медиальному, а затем и по латеральному краям анастомоза, как было описано выше. Нити могут завязываться или не завязываться. Затем одной из них сшивают медиальные полуокружности анастомозов или половину медиальной и латеральной полуокружности , а вторыми — латеральные или оставшуюся половину медиальной и латеральной полуокружности. Нити лучше завязывать на середине боковых сторон образовавшихся соустий.

Эффективность сосудистых анастомозов оценивают по их гемодинамическим свойствам. Сосудистый анастомоз по типу бок в бок. Нити могут завязывать узлом наружу или не завязывать методика парашютного шва.

Далее сшивают задние стенки сосудов правее и левее первичного места прошивания с переходом на переднюю стенку анастомоза, где нити завязывают. Топография ". Домой Пропедевтика внутренних болезней Гистология Учебное видео Библиотека медицинская. Форум бесплатных консультаций врачей.

Для наших посетителей. Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования. Главная страница Размещение рекламы MedicalPlanet Контактные данные: admin medicalplanet. Медицинский сайт MedicalPlanet. Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача. Вопросы, замечания принимаются на указанный почтовый адрес.

По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи. Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.

Наложение анастомоза на пищеварительный канал

Навигация по странице: Резекция кишки с анастомозом "бок в бок". Ушивание раны кишечника. Резекция кишки Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Операция желудочного свища Витцеля, Кадера, Топровера. Гастростомия 2. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна. Желудочно-кишечное соустья Техника гастроэнтеростомии по Вельфлеру с энтероэнтероанастомозом Брауна Задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз по способу Петерсона-Хаккера Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера.

Резекция желудка Резекция желудка по Бильрот Ответы по топке. Ответы по оперативной хирургии. Скачать 8. Подборка по базе: общая гигиена ответы-2 и 3 часть. Ответы по методичке ; Шов Альберта — двухрядный: 1 внутренний ряд - непрерывный краевой обивной шов через все слои: вкол иглы со стороны серозной поверхности, выкол — со стороны слизистой оболочки на одном краю раны, вкол сто стороны слизистой, выкол со стороны серозной оболочки на другом краю раны и т.

Один из основных принципов современной хирургии ЖКТ — необходимость перитонизации линии анастомоза и укрывание грязного кишечного шва рядом чистых швов. Требования к кишечному шву: а герметичность механическая прочность — непроницаемость для жидкостей и газов и биологическая — непроницаемость для микрофлоры просвета кишечника б должен обладать гемостатическими свойствами в не должен сужать просвет кишечника г должен обеспечивать хорошую адаптацию одноименных слоев кишечной стенки Резекция кишки — удаление отрезка кишки.

Срединно-срединная лапаротомия, пупок обходим слева. Ревизия брюшной полости. Выведение в операционную рану пораженной петли кишки, обкладывание ее салфетками с физраствором. Определение границ резецируемой части кишки в пределах здоровых тканей - проксимально на см и дистально на см от резецируемого участка кишки.

В безсосудистой зоне брыжейки тонкой кишки делают отверстие, по краям которого накладывают по одному кишечно-брыжеечно-серозному шву, прокалывая брыжейку, проходящий в ней краевой сосуд, мышечный слой кишечной стенки. Завязыванием шва сосуд фиксируется к кишечной стенке. Такие швы накладываются по линии резекции как со стороны проксимальных, так и дистальных отделов.

Можно поступить по другому и выполнить клиновидное рассечение брыжейки на участке удаляемой петли , перевязывая все расположенные по линии разреза сосуды.

На расстоянии около 5 см от конца кишки, предназначенной для резекции, накладывают два зажима для копростаза, концы которых не должны переходить на забрыжеечные края кишки. На 2 см ниже проксимального зажима и на 2 см выше дистального зажима накладывают по одному раздавливающему зажиму. Пересекают брыжейку тонкой кишки между лигатурами. Чаще всего делают конусовидное пересечение тонкой кишки, наклон линии пересечения должен всегда начинаться от брыжеечного края и кончаться на противоположном крае кишки для сохранения кровоснабжения.

Основные требования к наложению кишечных анастомозов: а ширина анастомоза должна быть достаточна для того, чтобы обеспечить бесприпятственное продвижение кишечного содержимого б по возможности анастомоз накладывается изоперистальтически то есть направление перистальтики в приводищем участке должно совпадать с таковым в отводящем участке.

Приводящий и отводящий отделы кишки прикладывают друг к другу стенками изоперистальтически. Стенки кишечных петель на протяжении см соединяют рядом узловых шелковых серозно-мышечных швов по Ламберу на расстоянии 0,5 см друг от друга, отступив кнутри от свободного края кишки. На середине протяжения линии наложения серозно-мышечных швов вскрывают просвет кишки не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечного шва одной из кишечных петель, затем точно также — второй петли.

Сшивают внутренние края заднюю губу анастомоза получившихся отверстий непрерывным обивным кетгутовым швом Ревердена-Мультановского. Шов начинают соединением углов обоих отверстий, стянув углы друг с другом, завязывают узел, оставляя начало нитки не обрезанным; д.

Дойдя до противоположного конца соединяемых отверстий закрепляют шов узлом и переходят с помощью той же нитки к соединению наружных краев передняя губа анастомоза вворачивающимся швом Шмидена. После сшивания обеих наружных стенок, нити завязывают двойным узлом. Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают шов и ушивают переднюю губу анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера. Проверяют проходимость анастомоза.

Слепые культи во избежании инвагинации фиксируют несколькими узловыми швами к стенке кишки. Проверяем проходимость сформированного анастомоза. Ушиваем окно брыжейки. Ушивание ран кишечника. Поперечное ушивание продольной раны обеспечивает хороший просвет кишки лишь когда продольная рана не достигает диаметра кишечной петли.

Начало операции — см. Задние стенки отсеченной петли сближают и на необходимом уровне прошивают двумя держалками одной сверху, другой снизу. Между держалками с интервалом 0,,4 см накладывают узловые серозно-мышечные швы Ламбера. Мягкие зажимы снимают , заднюю губу анастомоза прошивают кетгутовым непрерывным сквозным швом с захлесткой швом Мультановского.

Этой же нитью переходят на переднюю губу анастомоза и ушивают ее сквозным швов Шмидена. Нить завязывают. Гастростомия — создание соустья между желудком и внешней средой. Показания: 1 неоперабельные опухоли глотки, пищевода, желудка 2 рубцовые стриктуры пищевода 3 кардиоспазм 4 черепно-мозговая травма с невозможностью осуществления акта глотания 5 для выключения пищевода при ожогах, ранениях, эзофагитах.

Виды гастростомии: а трубчатый свищ Витцеля и Кадера б губовидный Топровера 1. Способ Витцеля. Доступ: трансректальная, параректальная по Ленандеру или верхняя срединная лапаротомия. На переднюю стенку желудка укладывают резиновую трубку в направлении к привратнику по Витцелю или в направлении ко дну желудка по Гернеру — лучше, так как трубка обращена в газовый пузырь и пища не вытекает.

Серозно-мышечными швами трубку инвагинируют в стенку желудка. У нижнего конца трубки накладывают кисетный шов, в центре его вскрывают желудок и погружают конец трубки в просвет желудка. Кисетный шов затягивают с образованием трубчатого свища. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для предупреждения инфицирования брюшной полости по ходу канала свища.

На переднюю брюшную стенку трубку выводят через дополнительный разрез со швами-держалками, которыми трубку фиксируют к коже. После удаления трубки свищ самостоятельно заживает. Доступ: трансректальный разрез слева длиной см или верхняя срединная лапаротомия. Переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса.

На переднюю стенку желудка накладывают три концентрических кисетных шва с интервалом 1,,5 см один ниже другого. В центре первого кисетного шва стенку желудка вскрывают и в его просвет вводят резиновую трубку.

Вокруг нее завязывают первый кисетный шов таким образом, чтобы край желудочной стенки инвагинировался в просвет желудка. Так же затягивают второй и третий кисетный шов, одновременно погружая трубку со стенкой желудка вглубь, чтобы образовался цилиндр , обращенный в просвет желудка.

Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для герметизации щели между трубкой и желудком. Рану брюшной стенки послойно ушивают до трубки. Образуется трубчатый свищ, который после удаления трубки заживает самостоятельно. В рану извлекают переднюю стенку желудка в виде конуса и поочередно, как при способе Кадера, накладывают три кисетных концентрических шва один ниже другого. В центре первого кисетного шва желудок вскрывают на протяжении 1 см и вводят внутрь резиновую трубку.

На трубке кисетные швы завязывают. Образованный из желудочной стенки конус подшивают на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине. Рану передней брюшной стенки ушивают послойно.

На уровне второго кисетного шва стенку желудка подшивают к прямой мышце живота, а вблизи трубки — к коже. Образуется губчатый свищ на длительное время.

Данный свищ может быть закрыт только оперативным путем. Желудочно-кишечное соустья — наложение соустья между желудком и петлей тонкой кишки паллиативная операция. Показания: 1. Противопоказания: осложненные формы язвенной болезни. Техника гастроэнтеростомии по Вельфлеру с энтероэнтероанастомозом Брауна: а. Доступ: верхне-срединная лапаротомия.

Находят первую петлю тонкой кишки, отступив от flexum duodenojejunalis см, и выводят ее в рану, лигатурами обозначая приводящий и отводящий концы. Петлю укладывают на переднюю стенку желудка впереди ободочной кишки таким образом, чтобы приводящий конец петли был направлен ко дну желудка, а отводящий — к привратнику или правило 2Б: большая петля — к большой кривизне и правило 2М: малая петля — к малой кривизне.

Переднюю стенку желудка и кишки скрепляют швами-держалками на ширину будущего анастомоза и между ними накладывают чистый серозно-мышечный шов см. На расстоянии 1 см от линии шва и вдоль него рассекают стенку желудка и стенку кишки на протяжении см. На заднюю губу анастомоза накладывают сквозной непрерывный кетгутовый шов Мультановского.

Этой же нитью переходят на переднюю губу анастомоза и ушивают ее вворачивающим швом Шмидена. После ушивания раны кишки инструменты, перчатки, салфетки меняют или обрабатывают и на переднюю губу анастомоза накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов Ламбера.

Доступ: верхняя срединная лапаротомия 2. В пределах резекции проводят мобилизацию желудка по большой и малой кривизне. На желудок и перстную кишку накладывают зажимы. Между зажимами желудок пересекают, отворачивают влево и резецируют.

Сосудистый анастомоз по типу конец в конец. Мешалкина, А.

Виды и методика формирования кишечных анастомозов Презентацию подготовила

Ревизия брюшной полости. Выведение воперационную рану пораженной петликишки, обкладывание ее салфетками сфизраствором. Определение границ резецируемой частикишки в пределах здоровых тканей -проксимально на см и дистально на см от резецируемого участка кишки. В безсосудистой зоне брыжейки тонкойкишки делают отверстие, по краям которогонакладывают по одному кишечно-брыжеечно-серозномушву, прокалывая брыжейку, проходящий вней краевой сосуд, мышечный слой кишечнойстенки.

Завязыванием шва сосуд фиксируетсяк кишечной стенке. Такие швы накладываютсяпо линии резекции как со стороныпроксимальных, так и дистальных отделов. Можнопоступить по другому и выполнитьклиновидное рассечение брыжейки научастке удаляемой петли, перевязываявсе расположенные по линии разрезасосуды.

На расстоянии около 5 см от конца кишки,предназначенной для резекции, накладываютдва зажима для копростаза, концы которыхне должны переходить на забрыжеечныекрая кишки.

На 2 см ниже проксимальногозажима и на 2 см выше дистального зажиманакладывают по одному раздавливающемузажиму. Пересекают брыжейку тонкойкишки между лигатурами. Чащевсего делают конусовидное пересечениетонкой кишки, наклон линии пересечениядолжен всегда начинаться от брыжеечногокрая и кончаться на противоположномкрае кишки для сохранения кровоснабжения. Формируем культю кишки одним из способов:. Стенки кишечных петель на протяжении см соединяют рядом узловых шелковыхсерозно-мышечных швов по Ламберу нарасстоянии 0,5 см друг от друга, отступивкнутри от свободного края кишки.

На середине протяжения линии наложениясерозно-мышечных швов вскрывают просветкишки не доходя 1 см до конца линиисерозно-мышечного шва одной из кишечныхпетель, затем точно также — второйпетли. Сшивают внутренние края заднюю губуанастомоза получившихся отверстийнепрерывным обивным кетгутовым швомРевердена-Мультановского. Шов начинаютсоединением углов обоих отверстий,стянув углы друг с другом, завязываютузел, оставляя начало нитки не обрезанным;.

Дойдя до противоположного концасоединяемых отверстий закрепляют шовузлом и переходят с помощью той же ниткик соединению наружных краев передняягуба анастомоза вворачивающимся швомШмидена. После сшивания обеих наружныхстенок, нити завязывают двойным узлом. Меняют перчатки, салфетки, обрабатываютшов и ушивают переднюю губу анастомозаузловыми серозно-мышечными швамиЛамбера. Проверяют проходимостьанастомоза. Слепые культи во избежании инвагинациификсируют несколькими узловыми швамик стенке кишки.

Проверяем проходимостьсформированного анастомоза. В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа желудка. Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли.

Третий вариант — обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:. Кроме того, в абдоминальной хирургии раздел связанный с операциями на органах живота принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:. Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного.

Основными требованиями являются:. Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:. Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки резекция.

Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы. Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух— или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций. Но технически сложен для выполнения. Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков.

Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости. Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны — тонкой, с другой — толстой.

Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника. Предусматривает 2 этапа:. Применяется при разных сложных операциях, например, после полного удаления экстирпации пищевода с соседними лимфоузлами и жировой клетчаткой. Конец, выше расположенной культи, боковой поверхностью соединяется с нижележащим участком швом Ламбера, который по длине в 2 раза больше диаметра просвета.

Считается, что технически выполнение такого анастомоза наиболее легкое. Может применяться как между однородными отделами кишечника, так и для связи разнородных участков. Основные показания:. Чаще применяют после резекции правой половины толстого кишечника для соединения тонкой и толстой кишки. Соединение может иметь продольное или поперечное более предпочтительное направление по отношению к главной оси. В случае поперечного анастомоза пересекается меньше мышечных волокон.

Это не нарушает волну перистальтики. Воспаление в области анастомоза влечет за собой несостоятельность швов, поэтому так важно защитить область оперативного вмешательства. Для лечения последующего рубцового сужения пищеводного анастомоза применяют установку с помощью эндоскопа полиэстеровых стентов расширяющихся трубок, поддерживающих стенки в расширенном состоянии. С целью укрепления швов в абдоминальной хирургии используются аутотрансплантаты подшивание собственных тканей :.

Однако, многие хирурги ограничивают использование сальника и брюшины на питающей ножке с кровоснабжаемым сосудом только последним этапом резекции толстой кишки, поскольку считают приведенные способы причиной послеоперационных гнойных и спаечных процессов. Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления.

К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым. В него для защитной функции включены:. Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза. Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты. Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями. Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления.

Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки. Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств. Несмотря на защиту и достаточно разработанную технику хирургических вмешательств, часть пациентов требует лечения после операции с техникой анастомозирования.

Рассмотрим меры по терапии некоторых из них. Кишечный жом наложен по продольной оси, позволяет безопасно выделить необходимый для резекции участок. Особенно часто копростаз застой кала появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника. Запор может носить характер спастического или атонического.

Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности. Для стимуляции кишечника на 3—4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором. Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк.

Стимуляцию стула можно проводить с разрешения врача слабительными средствами разного механизма действия. Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение. В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия разрез в области живота и вскрытие брюшной полости с устранением патологии. При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации.

Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства. Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции. К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость. Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга. Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания.

Шов Шмидена — непрерывный однорядный сквозной вворачивающий, предупреждает выворачивание слизистой оболочки при формировании передней губы анастомоза: вкол иглы делается всегда со стороны слизистой оболочки, а выкол — со стороны серозного покрова на двух краях раны. Шов Альберта — двухрядный:1 внутренний ряд — непрерывный краевой обивной шов через все слои: вкол иглы со стороны серозной поверхности, выкол — со стороны слизистой оболочки на одном краю раны, вкол сто стороны слизистой, выкол со стороны серозной оболочки на другом краю раны и т.

Один из основных принципов современной хирургии ЖКТ — необходимость перитонизации линии анастомоза и укрывание грязного кишечного шва рядом чистых швов.

Срединно-срединная лапаротомия, пупок обходим слева. Выведение в операционную рану пораженной петли кишки, обкладывание ее салфетками с физраствором. Определение границ резецируемой части кишки в пределах здоровых тканей — проксимально на см и дистально на см от резецируемого участка кишки.

В безсосудистой зоне брыжейки тонкой кишки делают отверстие, по краям которого накладывают по одному кишечно-брыжеечно-серозному шву, прокалывая брыжейку, проходящий в ней краевой сосуд, мышечный слой кишечной стенки.

Завязыванием шва сосуд фиксируется к кишечной стенке. Такие швы накладываются по линии резекции как со стороны проксимальных, так и дистальных отделов.

Можно поступить по другому и выполнить клиновидное рассечение брыжейки на участке удаляемой петли, перевязывая все расположенные по линии разреза сосуды. На расстоянии около 5 см от конца кишки, предназначенной для резекции, накладывают два зажима для копростаза, концы которых не должны переходить на забрыжеечные края кишки. На 2 см ниже проксимального зажима и на 2 см выше дистального зажима накладывают по одному раздавливающему зажиму. Пересекают брыжейку тонкой кишки между лигатурами.

Чаще всего делают конусовидное пересечение тонкой кишки, наклон линии пересечения должен всегда начинаться от брыжеечного края и кончаться на противоположном крае кишки для сохранения кровоснабжения.

Комментариев: 5

  1. osik41:

    ruslan-vologda, точно!

  2. Нефедов:

    ну как объяснить? век не каменный

  3. Li:

    Шунья мудра восстанавливает память, если что то вдруг забыла.

  4. Галя С.:

    Кстати, на фотографии совсем не перловка.

  5. Чуб:

    ..